Эталон №9

1. Лептоспироз, безжелтушная форма, серозный менингит, тяжелой степени тяжести.

Обоснование: острое начало, эпиданамнез (купание в озере), интоксикационный синдром, гепатомегалия, поражение почек, менингит, боли в икроножных мышцах.

2. При купании в озере.

3. Ликвор: повышение уровня белка, положительные реакции Панди, Апельта, умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, возможно обнаружение лептоспир.

4. Ликвор в норме: бесцветный, прозрачный, давление в положении лёжа – 100-200 мм вод ст., сидя – 200-300 мм вод ст., цитоз 0-3-6*10⁹/л, клетки – лимфоциты. Белок – 0,10-0,33 г/л., глюкоза – 2-3 ммоль/л, хлориды – 169,2-225,6 ммоль/л.

5. ОАК: повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево; ОАМ: повышено количество белка, лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров.

6. Определение в сыворотке крови мочевины, креатинина, билирубина, АлАТ, АсАТ, коагулограмма. Бактериологическое (посев крови, мочи, ликвора) и серологическое исследование. Микроскопия ликвора в тёмном поле.

7. Дифференциальная диагностика: ГЛПС, псевдотуберкулез, грипп, серозные менингиты другой этиологии (паротитный, энтеровирусный, туберкулёзный, орнитозный), менингеальная форма клещевого энцефалита.

8. Лечение: госпитализация в инфекционную больницу, постельный режим.

   1. противолептоспирозный Ig 10 мл в/м в течение 3 дней;

   2. пенициллин 500 тыс. Ед/кг в сутки;

   3. инфузионная терапия 75% от физиологической потребности. Раствор хлорида натрия 0,9% - 400,0 мл; раствор глюкозы 5% - 200,0 мл; сульфат магния 25% - 10,0 мл; дексаметазон 12 мг; эуфиллин 2,4% - 10 мл; фуросемид 1% - 2,0 мл, диакарб по 1 таблетке утром.

9. Правила выписки: больной выписывается после полного клинического выздоровления (нормализация температуры тела, размеров печени, исчезновении менингеальных симптомов), санации ликвора и нормализации лабораторных показателей (ОАК, ОАМ, креатинина и др.).

10. Диспансеризация в течение 6 месяцев с участием инфекциониста, нефролога, офтальмолога и невропатолога. Осмотры и лабораторные обследования 1 раз в 2 месяца.

Эталон №10

1. Гепатит А, безжелтушная форма, легкой степени тяжести.

2. Обоснование: диагноз поставлен на основании острого начала, эпид. анамнеза (у сестры подозрение на вирусный гепатит), развития синдромов: диспепсического, гепатомегалии, цитолиза, мезенхимального воспаления.

3. Возбудитель – Hepatitis A Virus (HAV), РНК-содержащий вирус, относится к роду Enterovirus, семейству Picornaviridae, имеет 1 антиген (HAVAg), диаметр 27-32 нм. HAV обладает значительной устойчивостью в окружающей среде: при температуре +4 С сохраняется в течение нескольких лет. Инактивируется при кипячении в течение 5 минут, чувствителен к формалину и УФО.

4. Этиологию заболевания можно подтвердить обнаружением в крови анти-НАV IgM (ИФА), в фекалиях - HAV RNA (ПЦР).

5. Гепатит А – кишечный антропоноз. Источник инфекции – больные люди. Механизм заражения – фекально-оральный, пути – контактный, пищевой и водный. Крайне редко возможно заражение через кровь и при половых контактах. Восприиимчивость – всеобщая. Чаще болеют дети старше 1 года и лица до 25-30 лет. Сезонность – осенняя.

6. В данном случае заражение гепатитом А произошло контактно-бытовым путем.

7. Дифференциальный диагноз проводится с безжелтушными формами других вирусных гепатитов (В, С, D, Е), а также с ОКИ (сальмонеллез, шигеллез, ПТИ).

8. Лечение: базисная терапия (режим – постельный, стол №5, обильное питье – до 2-2,5 л/сут.), витамины С и Е.

9. Критерии выписки – клиническое выздоровление и восстановление функциональных проб печени. Допустимые остаточные явления при выписке: 1) умеренное повышение активности АЛТ (в 2-3 раза), тимоловой пробы при нормальных размерах печени и восстановлении содержания билирубина в сыворотке крови; 2) некоторое увеличение размеров печени (на 1-2 см) при полном восстановлении ее функциональных проб; 3) наличие повышенной утомляемости, незначительной иктеричности склер при нормализации размеров печени и восстановлении ее функций.

10. Вакцинация, введение иммуноглобулина.