Эталон №80

1. Псевдотуберкулез, генерализованная форма, смешанный вариант, средней степени тяжести. Обоснование: острое начало, эпид. анамнез: употребление салатов из овощей, клинико-лабораторные синдромы:

• Экзантема: на руках, животе, ягодицах мелкая пятнисто-папулезная сыпь, симптом «капюшона», «перчаток» и «носков».

• Поражение желудочно-кишечного тракта: живот умеренно болезненный в илеоцекальной области, однократно жидкий стул без патологических примесей.

• Гепатомегалия: печень на 1,5см выступает из-под реберной дуги, при пальпации плотновато-эластичной консистенции, незначительно болезненная.

• Синдром катаральный: на першение в горле, умеренные боли при глотании; гиперемия конъюнктив, инъекция сосудов склер. Слизистая ротоглотки гиперемирована.

• Синдром интоксикационно-воспалительный: озноб, головная боль, ломота в теле, температура 38,3°С, в ОАК: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, эозинофилия, повышение СОЭ. В ОАМ: темно-желтого цвета, мутная, незначительная протеинурия.

2. Возбудители иерсиниоза (Y.enterocolitica) и псевдотуберкулеза (Y.pseudotuberculosis). Психрофильность.

3. Основной путь распространения инфекции – пищевой, меньшее значение имеет водный.

4. Клиническая классификация иерсиниозов:

Форма заболевания	Клинический вариант	Тяжесть заболевания	Особенности течения
Гастроинтестинальная	Гастроэнтерит Энтероколит Гастроэнтероколит	Легкая Средняя Тяжелая	Стертое Острое Затяжное Хроничес-кое
Абдоминальная	Мезентериальный Лимфаденит Терминальный илеит Острый аппендицит
Генерализованная	Смешанный Септический Септико-пиемический
Вторично-очаговая	Артриты Узловатая эритема Миокардит Синдром Рейтера

5. Иерсиниозы, прежде всего, следует дифференцировать между собой. Кроме того, надо отличать иерсиниозы от гепатита, ОКИ, инфекционных экзантем, ОРЗ, аппендицита, ревматизма, ангины, сепсиса и других заболеваний.

6. Биохимический анализ крови (ферменты, билирубин), копрограмма, кал на я/г, бактериологические исследования фекалий (первые 6 дней болезни), смывов из зева и крови (первые 3 дня болезни), мочи, мокроты, СМЖ, желчи (по показаниям) - эффективность низкая, серологические методы (РНГА, РА, РСК в динамике), минимальный диагностический титр - 1/160-1/200, ПЦР.

7. Иммунитет формируется медленно, нестойкий, сохраняется около года.

8. В лихорадочный период и в первые дни после нормализации температуры больным рекомендуется постельный режим. Стол 4.

Антибиотикотерапия: ципрофлоксацин 500 мг х 2 р/сут или цефалоспорины III-IV поколения, тетрациклины, аминогликозиды в течение 7-14 дней.

Дезинтоксикационная терапия: Sol.Glucosae 5% - 400,0 + аскорбиновая к-та 5% - 4,0.

Десенсебилизирующая терапия: супрастин по 1 таб. х 3 раза в день.

Противовоспалительная терапия (НПВС), витаминотерапия.

9. Диспансерное наблюдение в течение 3 мес. в КИЗе или участкового терапевта с проведением ОАК, биохимического анализа крови, бак. посевов кала через 3 мес.

10. Профилактика. Борьба с грызунами, санитарный контроль за питанием и водоснабжением, обработкой и хранением пищевых продуктов, соблюдение правил личной гигиены. Специфической профилактики нет.