Эталон № 78

1. Тениоз средней степени тяжести.

2. Диагноз поставлен на основании данных эпиданамнеза – употребление в пищу недостаточно прожаренной свинины, жалоб на тошноту, дискомфорт в животе, диспепсические расстройства, в ОАК – эозинофилия.

3. С другими гельминтозами (тениаринхоз, дифиллоботриоз).

4. Незначительная эозинофилия

5. Выявление яиц или фрагментов стробилы в фекалиях.

6. Празиквантель в дозе 25 мг/кг в сутки в 1 прием, однократно, десенсибилизация, дезинтоксикация, сорбенты, витамины, пробиотики.

7. Этиология: возбудитель – цепень свиной Taenia solium, имеет плоское лентовидное тело, на шаровидном сколексе – хоботок с двумя рядами чередующихся коротких и длинных хитиновых крючьев (всего 22-23) и 4 присоски. Длина взрослого гельминта 3-4 метра. От бычьего цепня отличается меньшим количеством члеников, их размерами и меньшим количеством боковых ответвлений матки в зрелом членике. Членики не обладают активной подвижностью. В каждом членике содержится 30000-50000 яиц, выводное отверстие у матки отсутствует. Окончательный хозяин – человек, в кишечнике которого паразитирует половозрелая форма. В организме промежуточного хозяина – свиньи (факультативно – дикой свиньи, собаки, кошки, иногда человека) зародыш освобождается из яйца, проникает в кишечную стенку и с кровотоком разносится по всему организму, через 60-70 дней превращается в цистицерк, они жизнеспособны до 5 лет.

8. Эпидемиология: источник инвазии – человек, который выделяет с калом онкосферы. Это приводит к заражению промежуточных хозяев (свиней) финнозом. Люди заражаются тениозом при употреблении недостаточно кулинарно обработанной свинины, содержащей цистицерки. Цистицеркоз у человека развивается после заражения онкосферами фекально-оральным путем или в результате аутоинвазии при наличии кишечного тениоза, когда зрелые членики вследствие антиперистальтических сокращений забрасываются из кишечника в желудок.

9. Возможно заползание в червеобразный отросток или влагалище, атипичная локализация в желчном пузыре, ДПК, поджелудочной железе, брюшной полости, обтурационная непроходимость кишечника.

10.Ветеринарные мероприятия, исключение из пищи сырого и недостаточно термически обработанного мяса.

Эталон № 79

1. Диагноз: кишечный иерсиниоз, генерализованная форма, смешанный вариант, средней степени тяжести. Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания, данных эпиданамнеза, наличия интоксикационно-воспалительного, катарального синдромов, экзантемы, гепатоспленомегалии, желтухи, синдрома поражения ЖКТ по типу гастроэнтероколита; лабораторных данных (лейкоцитоз, анемия, эозинофилия, палочкоядерный сдвиг формулы, ускорение СОЭ).

2. Y.Enterocolitica. Психрофильность.

3. Укорочение перкуторного тона в правой подвздошной области вследствие увеличения мезентериальных лимфатических узлов.

4. Проведение дифференциальной диагностики с сальмонеллёзом, дизентерией, скарлатиной, корью, инфекционным мононуклеозом, сепсисом, брюшным тифом, острым аппендицитом, опухолью кишечника, НЯК, болезнью Крона, тромбозом мезентериальных сосудов, обострением хронических заболеваний ЖКТ.

5. В ОАК лейкоцитоз, анемия, эозинофилия, палочкоядерный сдвиг формулы, ускорение СОЭ. Обследование: ОАМ, биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, протромбин, креатинин, мочевина, глюкоза), ЭКГ, копрограмма.

6. Бактериологическое исследование крови, кала, желчи, обнаружение антигенов иерсиний в крови, кале методом ИФА, РКА. РНГА (диагностический титр 1: 160), РА (диагностический титр 1: 80) методом парных сывороток.

7. Лечение: режим 2, щадящая диета с исключением аллергизирующих продуктов, обильное питьё.

Цефтриаксон 2 г/с в/м в течение 14 дней, возможно назначение фторхинолонов.

Раствор калия хлорида 10% - 10мл, раствор кальция глюконата 10%-10мл, раствор хлорида натрия 0,9%-400мл в/в капельно.

Аскорбиновая кислота 5%-10мл в/в медленно.

Цетрин 10 мг 1 раз в день. Парацетамол 500 мг при температуре более 38°С.

Но-шпа 0,04 по 1 таблетке 3 раза в день. Поливитамины.

8. Иммунитет развивается длительно, не является достаточно прочным, происходит иммуноаллергическая перестройка организма.

9. Возможно.

10. Выписка после клинического выздоровления и нормализации анализов крови и мочи, декретированным лицам – после трёхкратного отрицательного анализа фекалий с интервалом в 1-2 дня. Диспансерное наблюдение в течение 3-6 месяцев с исследованием крови и фекалий через 1 и 3 месяца, при необходимости – проведение биохимического анализа крови.