Эталон № 76

1. Клинический диагноз «Энтеропатогенный эшерихиоз, вызванный E. coli серогруппы О55, гастроэнтеритический вариант, средней степени тяжести. Дегидратация 2 ст.»

2. Диагноз поставлен на основании анамнеза (контакт с заболевшим ребенком, страдает хрон. гипоацидным гастритом, что предрасполагает к заражению), клиники (короткая инкубация – 3 дня, острое начало болезни, синдромы: интоксикации, гастроэнтерита, дегидратации), результатов бак. исследования кала (высев E. coli серогруппы О55 в титре 5 х 10⁸).

3. В данном случае имеет место 2 степень дегидратации.

4. Общий анализ крови, мочи, копрограмма, исследование ВЭБ, КЩС, бактериологическое исследование кала, рвотных масс, серологическое исследование

5. Энтеропатогенный эшерихиоз (ЭИЭ) – кишечный антропоноз. Источник инфекции – больной человек. Механизм заражения – фекально-оральный, пути – контактный (основной), а также пищевой и водный. ЭПКП – основной возбудитель ОКИ у детей до 2 лет. Заболеваемость – обычно в виде вспышек. Взрослые заболевают при тесном контакте.

6. Дифференциальный диагноз – с другими ОКИ (сальмонеллез, ПТИ, шигеллез, вирусные диареи), острой хирургической патологией (аппендицит, тромбоз мезентериальных сосудов).

7. Лечение:

а) режим постельный, диета №4

б) регидратация и дезинтоксикация: пероральные глюкозо-солевые растворы (оралит) на 1 этапе в объеме 40-60 мл/кг, на 2 – с учетом физ. потребностей и патологических потерь (рвота, жидкий стул, лихорадка)

в) энтеросгель (внутрь 1 с.л. 3 р./сут.), смекта (внутрь 1 пак. 3 р./сут.), кальция глюконат (внутрь 5 г 3 р./сут.), супрастин (внутрь 1 т. 3 р./сут.)

г) мезим-форте (внутрь 1 т. 3 р./сут.), но-шпа (внутрь 1 т. 3 р./сут.)

д) аскорутин (внутрь 1 т. 3 р./сут.), поливитамины

е) фитотерапия – вяжущие, обволакивающие, противовоспалительные средства

ж) линекс (внутрь 1-2 к. 3 р./сут. N 1 мес.).

8. Для улучшения всасывания солей.

9. Критерии выписки: клиническое выздоровление.

10. Диспансерное наблюдение не проводится, т.к. больная не относится к декретированным контингентам.

Эталон № 77

1. Пищевой ботулизм, средней степени тяжести.

2. Острое начало болезни; развитие синдромов: умеренно выраженного диспептического, офтальмоплегического и бульбарного; наличие тахикардии при нормальной температуре тела, артериальной гипертензии; выраженная сухость слизистых, несоответствующая водным потерям, метеоризм, прогрессирующая общая слабость.

3. Необходимо выяснить связь заболевания с приёмом пищи: целенаправленно выявить употребление консервированных продуктов питания, продуктов в вакуумных упаковках (вяленой и солёной рыбы, грибов и икры, ягод и овощей).

4. Cl. Botulinum.

5. Ботулотоксин.

6. Действие ботулотоксина на n.ciliaris brevis.

7. Действие ботулотоксина на парасимпатическую нервную систему, блокада выхода ацетилхолина в синапсы.

8. Общий анализ крови, общий анализ мочи в пределах нормы.

9. Для лабораторного подтверждения диагноза требуется провести реакцию нейтрализации токсина на мышах. Материал для исследований (остатки пищи, рвотные массы, промывные воды желудка, кал, кровь) должен быть взят до проведения специфической детоксикации.

10. Показана экстренная госпитализация больного в специализированное инфекционное отделение для проведения специфической (1 лечебная доза поливалентной противоботулинической сыворотки в/в под прикрытием ГКС) и неспецифической детоксикации, не дожидаясь лабораторного подтверждения диагноза.