Эталон № 74

1. Хpоническая дизентеpия, рецидивирующая форма.

2. Диагноз поставлен на основании неярко выраженной клинической картины заболевания в виде субфебрилитета, частого кашицеобразного стула с прожилками крови и слизью, периодических болей внизу живота. Из эпиданамнеза: год назад перенес острую кишечную инфекцию и после этого периодически отмечает расстройство стула. Объективные данные: болезненность при пальпации в левых отделах живота, сигмовидная кишка уплотнена, мало подвижна, умеренно болезненна при пальпации. Данные ректороманоскопии: атрофические и эрозивные изменения слизистой.

3. Дифференциальный диагноз проводят с хроническим колитом, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, амебиазом, балантидиазом, раком кишечника.

4. План обследования: ОАК, ОАМ, бакпосев кала на патогенную микрофлору, при отрицательном результате - серология.

5. При проведении ректороманоскопии выявлены признаки, характерные для хронической дизентерии: атрофические и эрозивные изменения слизистой, в настоящее время идет обострение процесса: эрозии, слизь, геморрагии.

6. Показания: боли в прямой кишке, патологические выделения из прямой кишки (кровь, слизь, гной), упорные запоры или поносы, особенно у лиц пожилого возраста; в практике инфекциониста – с целью дифференциальной диагностики между воспалительными заболеваниями кишечника инфекционной этиологии и обострением хронического колита, с неспецифическим язвенным колитом; синдромом раздраженного кишечника, геморроем, опухолевым процессом.

7. Диета №4. Бактериофаг, биопрепараты: бифидумбактерин, лактобактерин, аципол, бифидум-форте, бифиформ и др. Стимулиpующая теpапия (метилурацил по 1 т. 3 раза в сутки), нуклеинат натрия, пентоксил, витамины. Местная терапия: микроклизмы с отварами трав (ромашка, шалфей), облепиховым маслом.

8. В развитии хронической дизентерии играют роль следующие факторы: неадекватное лечение в прошлом острой дизентерии, иммунодефицит, нарушения диеты в периоде реконвалесценции ОКИ, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.

9. Острая (колитический, гастроэнтероколитический, гастроэнтеритический), хроническая (рецидивирующая, неперывнорецидивирующая), носительство (субклиническое, реконвалесцентное).

10. Григорьева-Шига – контактно-бытовой, Флекснера – водный, Зонне – пищевой.

Эталон № 75

1. Сальмонеллез, генерализованная форма, септикопиемический вариант, тяжелой степени тяжести.

2. Диагноз поставлен на основании эпиданамнеза: употребление в пищу яиц всмятку; острого начала заболевания, начало с появления признаков гастроэнтерита, затем присоединение признаков генерализации процесса – гектическая температура, потливость при снижении температуры, геморрагическая сыпь, тахикардия, снижение АД, гепатоспленомегалия, появление вторичных очагов (пневмония), изменения в ОАК.

3. Антропозооноз, источник инфекции – больные люди и животные. Механизм заражения фекально-оральный, пути – водный, алиментарный, контактно-бытовой. Подъем заболеваемости в теплое время года, возможны внутрибольничные вспышки.

4. 1 вариант – большая инфицирующая доза и хороший иммунный ответ – манифестная локализованная форма заболевания. 2 вариант – малая инфицирующая доза и хороший иммунный ответ – стертая и субклиническая форма. 3 вариант – большая инфицирующая доза и слабый иммунный ответ – септический вариант. 4 вариант – малая инфицирующая доза и слабый иммунный ответ – тифоидный вариант.

5. Развитие ДВС-синдрома

6. Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ. На рентгенограмме признаки правосторонней нижнедолевой пневмонии.

7. Биохимическое исследование, ВЭБ, КЩС, бактериологическое исследование крови, мокроты, кала , мочи, серологические исследования. УЗИ брюшной полости, почек, ЭКГ.

8. Дифференциальный диагноз проводят с шигеллезом, pотавиpусным гастpоэнтеpитом, эшерихиозами, пищевой токсикоинфекцией, тифопаратифозными заболеваниями, сепсисом другой этиологии.

9. Лечение в отделении реанимации, постельный режим на острый период, диета №4, этиотропная терапия: цефтриаксон по 1,0 х2 раза в сутки до клинического выздоровления, патогенетическая терапия: с целью дезинтоксикации и регидратации в/в в объеме 40 мл/кг кристаллоиды и коллоиды, энтеросорбенты, ферменты, биопрепараты после курса антибиотикотерапии, метилурацил по 0,5х4 раза в день 10 дней.

10. Фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин), нитрофураны (фуразолидон, фурадонин), нифуроксазид (эрсефурил), интетрикс, аминогликозиды (гентамицин, амикацин), цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон).