Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
inf2.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.03.2025
Размер:
1.67 Mб
Скачать

Эталон №71

  1. Клинический диагноз «Ранний послеоперационный перитонит. Хирургический молниеносный сепсис, вызванный E. coli, септицемия, тяжелой степени тяжести. ИТШ 2 ст. ДВС-синдром, 2 ст. ОПН, олигоанурическая стадия» поставлен на основании анамнеза (накануне сепсиса – операция), клиники (бурное начало, синдромы: интоксикации, геморрагический, острой недостаточности кровообращения, ОПН), результатов бак. исследования крови (высев E. coli).

  2. На основании, острого начала, септического синдрома, наличие входных ворот и первичного очага инфекции, полиорганной недостаточности, высева возбудителя в крови.

  3. Дифференциальный диагноз – с сепсисом другой этиологии, менингококцемией, тифами (брюшной, сыпной), генерализованным сальмонеллезом, малярией, лептоспирозом, ГЛПС, бруцеллезом и др.

  4. Этапность антибактериальной терапии при заболевании: 1) эмпирический (до получения первых результатов бак. исследования); 2) когда выделен возбудитель, но не выполнена антиотикограмма; 3) с учетом результатов антибиотикограммы. Этиотропная терапия в данном случае: ципробай (в/в 0,4 3 р./сут.), амикацин (в/в 15 мг/кг/сут. в 3 введения) N 2-3 нед.

  5. Аминогликазиды (амикацин 0,5 2р/д), метрогил; цефепим + метрогил.

  6. Условия для возникновения заболевания: 1) наличие первичного септического очага, который (постоянно или периодически) связан с кровеносными и/или лимфатическими сосудами; 2) проникновение (постоянное или периодическое) возбудителя из первичного очага в кровь; 3) гематогенная диссеминация инфекции и формирование вторичных септических очагов (метастазов), из которых возбудитель также периодически поступает в кровь; 4) ациклическое течение, обусловленное неспособностью организма к локализации инфекции в очагах воспаления и к эффективным иммунным реакциям.

  7. По длительности сепсис бывает: острейший (молниеносный) – развивается в течение 1-3 дней с высоким риском летальному исхода в течение 7 дней, острый – длится до 1 мес., подострый – 1-3 мес., рецидивирующий – протекает в виде обострений и ремиссий 3-6 мес., хронический – длится более 6 мес. до 1 года и более. По локализации первичного очага, по форме (септикопиемия, септицемия), по этиологии (высев из первичного очага и крови).

  8. Требования к исследованию крови на стерильность при данном заболевании: забор проб крови – до начала антимикробной терапии; забор проб крови в часы, установленные по данным дробной термометрии; исследование проб достаточного объема; многократность исследований; исключение контаминации проб при заборе крови; исключение контаминации в процессе выполнения анализа (посев на двухфазные среды); контроль за качеством питательных сред; соблюдение установленного соотношения объема засеваемой крови и питательной среды; обеспечение условий для роста анаэробной флоры; оценка результатов бак. исследований в обязательном сопоставлении с клиническими данными.

  9. Профилактика: 1) строгое соблюдение правил асептики и антисептики при всех парентеральных манипуляциях; 2) мероприятия по профилактике заражения госпитальными нозокомиальными штаммами; 3) возможное ограничение одновременной госпитализации больных с разной патологией; 4) систематическая многократная влажная уборка всех помещений в ЛПУ; 5) периодическая смена помещений отделений гнойной хирургии; 6) систематический бак. контроль объектов внешней среды в ЛПУ; 7) возможный отказ от многоместных лечебных палат; 8) диагностика, учет и санация часто болеющих лиц; 9) возможный отказ от катетеризации вен с ограничением продолжительности нахождения катетеров в сосудах (в пределах 2-3 дней); 10) при катетеризации мочевого пузыря ограничивать ее продолжительность 10-ю днями; в дни катетеризации – приемы ХТП (фторхинолоны) с целью предупреждения урологического инфицирования; 11) родовспоможение на дому; 12) своевременное лечение гнойничковых заболеваний; 13) ограничение применения препаратов, угнетающих иммунную систему; 14) при необходимости – иммунизация стафилококковым анатоксином, противопневмококковой вакциной и др.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]