Эталон №70

1. Паротитная вирусная инфекция, железиститая форма: правосторонний паротит, правосторонний орхит, острый панкреатит, тяжелая степень тяжести.

Диагноз поставлен на основании жалоб на припухлость шеи в области правой околоушной железы, боль при открывании рта, сухость во рту, головную боль, слабость, лихорадку, ноющие боли в правом яичке, паховой области. Обьективных данных: тризм жевательной мускулатуры, в правой околоушной области отмечается припухлость, слегка болезненная при пальпации, тестоватой консистенции, не связанная с подлежащими тканями, кожа над ней натянута и лоснится, правое яичко увеличено в размере по сравнению с левым в 2 раза, плотное, болезненное, кожа мошонки гиперемирована. На основании лабораторных данных: повышение амилазы крови до 320 г/(ч/л).

2. Возбудитель относится к парамиксовирусам. Вирионы полиморфны, округлые вирионы имеют диаметр 120-300 нм. Вирус обладает геммагглютинирующей, нейраминидазной и гемолитической активностью. Нестоек во внешней среде, быстро инактивируется дез.средствами. Источником инфекции является только человек. Больной становится заразным за 1-2 дня до появления клинических симптомов и в первые 5 дней болезни. Механизм передачи – аэрозольный. Восприимчивость высокая, чаще болеют дети. После введения в практику вакцинации заболеваемость сократилась.

3. Воротами инфекции является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Вирус проникает в слюнные железы гематогенно. Вирусемия является важным звеном патогенеза паротита. Вирус разносится по всему организму, попадая в железистые органы и нервную систему. После перенесённой инфекции остаётся длительный стойкий иммунитет.

4. Классификация:

Типичная форма

• Железистая (поражение слюнных желез, поджелудочной железы, яичка),

• Нервная (серозный менингит, менингоэнцефалит)

• Комбинированная (паротит + менингит и др.)

По степени тяжести лёгкая, среднетяжёлая, тяжёлая.

Атипичная: стёртая и субклиническая.

Течение: гладкое, негладкое.

5. При данном заболевании чаще поражаются железистые органы и ЦНС. Для взрослых наиболее характерен орхит.

6. При развитии орхита в дальнейшем возможно развитие бесплодия. В случае развития менингита, у части больных исходом могут быть парезы, глухота, слепота и т.д.

7. Из лабораторных методов диагностики наиболее информативным считается выделение вируса из крови, смывов из ротоглотки, секрета околоушной железы, спинномозговой жидкости и мочи. Серологические методы (РСК, РТГА) позволяют выявить нарастание титра антител только через 1-3 недели от начала болезни. Диагностическим считается переход отрицательной пробы в положительную или нарастание титра антител в 4 и более раз.

8. Дифференциальная диагностика проводится с другими заболеваниями слюнных желез: рецидивирующим аллергическим паротитом, болезнью Микулича, камнями в протоках слюнных желез, новообразованиями. Паротитный менингит дифференцируется от серозных менингитов другой этиологии. Важно сочетание менингита с поражением слюнных желез.

9. Диета щадящяя, молочно – растительная.

Дезинтоксикационная терапия кристаллоидными растворами.

Наличие орхита является показанием для назначения преднизолона в течение 5-7 дней, начиная с 40-60 мг и уменьшая дозу каждый день на 5 мг.

При панкреатите показан папаверин, ингибиторы протеаз, например контрикал в первый день 50000 Ед, затем 3 дня по 25000 Ед, и ещё 5 дней по 15000 Ед.

Применяются интерфероны и их индукторы.

5. Специфическая профилактика – живая паротитная вакцина.

Неспецифическая. Изоляция больных, своевременная госпитализация.

В ДДУ устанавливается карантин сроком 21 день. Дезинфекция в очаге не проводится.