Эталон №69

1. Корь, типичная форма, средней степени тяжести. Диагноз выставлен на основании жалоб больной, характерной цикличности в течении заболевания, данных эпиданамнеза (работает участковым педиатром, могла контактировать с больными детьми).

В конце инкубационного периода у больной наблюдалась субфебрильная t, незначительные катаральные явления. С началом катарального периода усилились симптомы интоксикации и катаральные явления, в том числе выраженный конъюнктивит, повысилась t. При осмотре было выявлено увеличение лимфоузлов, типичная коревая энантема и патогномоничные для кори пятна Бельского – Филатова – Коплика. К концу катарального периода у больной несколько снизилась t. С появлением коревой экзантемы (на 3 сутки заболевания) вновь повысилась t, усилилась интоксикация и поражение дыхательных путей. В первый день сыпь высыпала на лице, что типично для кори. Сыпь макуло-папулёзная, с тенденцией к слиянию, на фоне неизменённой кожи.

2. Вирус кори – РНК содержащий, относитсы к семейству Парамиксовирусов, Род Морбилливирус. Вирус обладает геммагглютинирующей и гемолизирующей активностью. Быстро инактивируется при нагревании, ультрафиолетовом облучении, под влиянием дезинфицирующих средств. Источник инфекции больной человек, который выделяет вирус в течение последних 2 дней инкубационного периода до 4 дня после высыпания. Механизм передачи аэрозольный. Непривитые и не болевшие лица высоковосприимчивы к кори в течение всей жизни.

3. Основные моменты патогенеза: эпителиотропность вируса обусловливает глубокое поражение слизистых → пятна Филатова – Бельского – Коплика (некротизированный эпителий), поражение конъюнктив, слизистых дыхательного тракта, поражение глубоких слоёв кожи (мальпигиева и зернистого) обусловливает возникновение пигментации при угасании сыпи. Лимфотропность вируса → поражение Т- и В- лимфоцитов, макрофагов → возникновение выраженного иммунодефицита (коревая анергия).

Вирусемия и поступление в кровь продуктов распада некротизированного эпителия способствуют развитию интоксикации.

4. Клиническая классификация кори.

1. Типичная форма

1. лёгкая

2. средней тяжести

3. тяжёлая

1. Атипичная форма

   1. митигированная корь

   2. абортивная

   3. стёртая

   4. бессимптомная

2. По течению:

   1. гладкое

   2. негладкое:

• специфические осложнения

• неспецифические осложнения.

5. Сыпь появляется на 4-5 день болезни, продолжительность высвпаний 3-4 дня. Сыпь появляется на фоне выраженной интоксикации и катаральных явлений. Вначале – за ушами, на переносице. Характерна этапность высыпаний: 1 сутки – лицо, шея, верхняя часть груди, плеч. 2 сутки – туловище. 3 сутки – конечности. Пятнистая или пятнисто – папуллёзная, может быть с петехиями, склонна к слиянию. После сыпи остаётся пигментация, шелушение кожи, на слизистой щек беловатые высыпания (пятна Коплика)

6. Возможными осложнениями могут быть пневмония (наиболее часто), бронхит, бронхиолит, ложный круп, кератоконъюнктивит, энцефалит, менингоэнцефалит, редкие осложнения (миокардит, гепатит, гломерулонефрит).

7. Специфические методы диагностики: в начальном периоде и в первые два дня после появления сыпи в окрашенных мазках мокроты, носовой слизи и мочи можно обнаружить многоядерные гигантские клетки. Из этих же материалов на культуре клеток можно выделить вирус кори. Коревой антиген можно выявить в эпителии дыхательных путей методом иммунофлюоресценции. Ретроспектовно используются серологические методы (РСК, РТГА и др). Диагностическим считается нарастание титра антител в 4 и более раза.

8. Дифференциальный диагноз проводится с краснухой, энтеровирусной экзантемой, аллергической сыпи, инфекционного мононуклеоза.

9. Больная продолжает лечиться дома. Показанием к госпитализации служат осложнённые формы. Постельный режим на весь лихорадочный период. Рекомендовано горячее обильное питьё (соки, морсы). При упорном сухом кашле – АЦЦ (ацетилцистеин) гранулят 200 мг (по1 пакетику, предварительно растворив в воде, 3 раза в день) или амброксол (по 1 таблетке 30 мг 3 раза в день). В глаза закапывают 20% р-р альбуцида. С целью уменьшения воспалительных явлений можно назначить индометацин по 50 мг 2 раза в сутки. Возможно применение индукторов интерферона – циклоферон 12,5%-2мл по схеме 1,2,4,6,8 дни внутримышечно.

10. Профилактика кори активная и пассивная. В первые 5 дней после контакта с коревым больным показано однократное введение противокоревого иммуноглобулина в дозе 0,25 мл/кг (детям до 3 лет, беременным, больным туберкулёзом и лицам с ослабленной иммунной системой). Активная иимунизация проводится живой коревой вакциной (Живая коревая вакцина Л-16, Ruvax, MMR - II). Плановая – согласно календарю прививок, экстренная – не позднее 72 часов с момента контакта. Дезинфекция в очаге не проводится.