Эталон №67

1. Рецидивирующая герпетическая инфекция, локализованная кожная форма, легкой степени тяжести.

2. Относится к семейству герпесвирусов.

3. Причиной заболевания стало переохлаждение.

4. Появление заболевания через 5 лет связано с реактивацией вируса, находившегося в организме человека в латентном состоянии.

5. Механизм передачи герпетической инфекции: перкутанный, вертикальный (от матери к плоду), аэрозольный

6. Локализация:

• Кожа: простой герпес, герпетиформная экзема, язвенно-некротический герпес, зостериформный герпес

• Слизистые оболочки полости рта и ротоглотки: стоматит, гингивит, фарингит, тонзиллит

• Верхние дыхательные пути: острое респираторное заболевание

• Глаза: кератит, кератоконъюнктивит, ирит, иридоциклит

• Урогенитальные органы: уретрит, цистит, вульвовагинит, цервицит

• Нервная система: менингит, энцефалит, менингоэнцефалит

• Внутренние органы: эзофагит, пневмония, гепатит, гломерулонефрит

7. ОАК, ОАМ, а) вирусологические методы обнаружения и идентификации вирусов простого герпеса; б) методы выявления антигенов вирусов простого герпеса — иммунофлюоресцентный и иммуноферментный анализ; в) полимеразная цепная реакция; г) цитоморфологические методы; д) выявление антител с помощью ИФА; е) методы оценки иммунного статуса.

8. Лечение: ацикловир назначают по 0,2 г 5 раз в день 5-10 дней (валтрекс, фамвир), антгистамины, можно иммуномодуляторы, местно: мазь ацикловира, «Герпферон», «Завиракс» на ранних стадиях, при вскрытии везикул – р-р бриллиантовой зелени.

9. Средства терапии и профилактики герпетической инфекции: 1)Противовирусные препараты (ацикловир, валтрекс, ганцикловир, фамвир), 2) иммуномодуляторы (амиксин, неовир, полудан, ларифан и др.), 3) Специфическая вакцинотерапия

10. Да, у больных с иммунодефицитными состояниями в отличие от иммунокомпетентных пациентов герпетическая инфекция протекает чаще в атипичной и более тяжелой форме.

Эталон №68

1. Скарлатина, типичная форма, средней степени тяжести.

2. Возбудителем скарлатины являются токсигенные стрептококки группы А. Содержат в клеточной стенке глюкуроновую и липотейхоевую кислоты, М- , Т- , R- протеины, липопротеиназу, групповой полисахарид, пептидогликан, а в процессе жизнедеятельности продуцируют стрептолизины – О и S, глюкуронидазу. Источником инфекции чаще всего служат больные скарлатиной, реже – ангиной, и носители токсигенных штаммов стрепткокков. Механизм передачи инфекции - аэрозольный.

3. Патологический процесс при скарлатине связан с взаимодействием макроорганизма с антигенами возбудителя и с действием токсина. Три линии патогенеза: токсическая, септическая, аллергическая. Скарлатинозный токсин состоит из термолабильной (эритрогенной), оказывающей токсическое влияние на организм, и термостабильной, обладающей аллергенными свойствами, фракций. Эритрогенный токсин обладает пирогенностью, цитотоксичностью, способностью подавлять функцию ретикулоэндотелиальной системы, повышать проницаемость клеточных мембран, вызывать расширение капилляров кожи и острое воспаление верхних слоёв дермы с последующими некробиотическими изменениями клеток эпидермиса. В организме людей, ранее не болевших скарлатиной (НЕ ИМЕЮЩИХ АНТИТОКСИЧЕСКОГО ИММУНИТЕТА), он в течение нескольких часов вызывает повышение температуры, явления интоксикации, острого тонзиллита и обильной точечной сыпи. Морфологически сыпь характеризуется острым воспалением верхних слоёв дермы с резким расширением капилляров и последующим некрозом эпителия.

4. Иммунитет после перенесённого заболевания стойкий пожизненный антитоксический.

5. Классификация скарлатины (А.А.Колтыпин, 1948 год)

I. По форме:

1)Типичная

2)Атипичная:

А) стёртая (скарлатина без сыпи)

Б) с аггравированными симптомами (гипертоксические и геморрагические формы)

В) экстрабуккальные формы.

3)Позднее поступление.

II. По тяжести:

1. Лёгкая

2. Среднетяжёлая

3. Тяжёлая:

А) токсическая

Б) септическая

В) токсико-септическая.

III. По течению

1. Без аллергических волн и осложнений

2. С аллергическими волнами и осложнениями:

А) аллергического типа (нефрит, синовит, реактивный лимфаденит)

Б) гнойными

В) септикопиемией

3. Абортивное.

6. Осложнения скарлатины: стрептококковый сепсис, аденофлегмона, отит, мастоидит, ревмокардит, миокардит, гломерулонефрит.

7. Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, протекающими с экзантемой (краснуха, псевдотуберкулёз, инфекционный мононуклеоз, энтеровирусная инфекция).

8. В общем анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, повышение СОЭ. С 5-7 дня болезни присоединяется эозинофилия.

В общем анализе мочи может быть незначительнй мочевой синдром, соответствующий интоксикации. Необходимо оценивать анализ мочи в динамике для выявления гломерулонефрита. При бактериологическом исследовании выделение бета-гемолитических стрептококков из материала поверхности миндалин, нарастание титра антител к стрептококковым антигенам в динамике заболевания. ЭКГ позволит своевременно выявить осложнения со стороны сердца.

9. При среднетяжёлой степени показана госпитализация. Режим постельный на период лихорадки.

Основа лечения – применение этиотропных средств (пенициллины, макролиды, цефалоспорины). Назначим данной больной бензилпенициллин, внутримышечно по 1000000 Ед через каждые 4 часа в течение 7 суток.

Патогенетическая терапия:

Дезинтоксикация (внутривенно кристаллоиды в объёме физиологической потребности). Обильное горячее питьё (сок, морс). Приём поливитаминов. Для десенсибилизации используем супрастин по 1 мл внутримышечно 2 раза в сутки.

Для снижения температуры и воспалительного процесса можно применить парацетамол 500 мг 3 раза в сутки 3 дня.

Местная терапия: полоскание горла растворами антисептиков, обработка миндалин антисептиками.

10. Выписка производится после клинического выздоровления, но не ранее 7 дня с момента нормализации температуры тела, при условии бактериальной санации, нормализации показателей анализов мочи и крови, ЭКГ. Необходимо избегать физических нагрузок в течение 14 дней. К работе в детском коллективе допустить через 12 дня после выписки.