Эталон №7

1. Псевдотуберкулез, абдоминальная форма, мезентериальный лимфаденит, средней степени тяжести.

Обоснование: острое начало, эпид. анамнез (употребление салатов, сезонность), характерный внешний вид больной, развитие синдромов: интоксикационно-воспалительного, катарального, экзантемы, мезаденита.

2. I.pseudotuberculosis, грам (-), факультативно анаэробная палочка семейства энтеробактерий, спор не образует, имеет жгутики, оптимальная температура для роста 22-28⁰С (психрофильность). Погибает при нагревании, под воздействии УФО, при высыхании. Патогенна для многих видов животных, птиц и человека; сапрофит.

3. а) энтеральная; б) лимфаденит; в) бактериемия и токсинемия; г) органные поражения; д) выздоровление.

4. Классификация: Форма:

- гастроинтестинальная: гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит;

- абдоминальная: мезентериальный лимфаденит, терминальный илеит, о. аппендицит;

- генерализованная: скарлатиноподобный вариант, септический, смешанный;

- вторичноочаговая: артритический вариант, гепатитный, миокардитный, синдром Рейно;

- атипичная форма: катаральный вариант, стертый, субклинический.

По тяжести: легкая, средняя, тяжелая.

5. Диф. диагноз: кишечный иерсиниоз, энтеровирусная инфекция, геморрагические лихорадки, лептоспироз, туберкулезный мезаденит, острый аппендицит, тромбоз мезентериальных сосудов.

6. Обследование: биохимический анализ крови; специфическая диагностика: бактериологическое исследование (фекалии, смывы из глотки, моча, кровь), серологическое исследование (ИФА в парных сыворотках, РНГА, РТГА).

7. Лечение: режим постельный, диета № 2.

Этиотропная терапия: ципролет 0,5 2 раза в день 10 дней (доксициклин 0,1 х 2 раза в день, гентамицин 80 мг 3 раза в день в/м, в течение 10 дней).

Патогенетическая терапия: десенсибилизация (супрастин), дезинтоксикация (глюкозо-солевые растворы), ферменты (панкреатин), пробиотики.

Симптоматическая терапия – анальгетики, антипиретики. В период реконвалесценции алоэ, женьшень, поливитамины, метилурацил 0,5 х 4 р/д.

8. Выписка при клиническом выздоровлении, не ранее 21 дня от начала заболевания, при нормализации лабораторных показателей. ДН в КИЗе до 6 месяцев.

9. Осложнения: миокардит, гепатит, холецистит, холангит, панкреатит, аппендицит, спаечная кишечная непроходимость, перфорация кишечника, перитонит, менингоэнцефалит.

10. Профилактика: санитарно-гигиенические мероприятия, специфической профилактики не существует.

Эталон №8

1. Острый бруцеллез, средней степени тяжести.

2. Диагноз поставлен на основании острого начала, данных эпиданамнеза (ветеринар); развития интоксикационно-воспалительного синдрома (особенности – хорошая переносимость лихорадки, проливной пот), лимфоаденопатии, гепатоспленомегалии.

3. Шесть основных видов возбудителей: Br. melitensis, Br. abortus bovis, Br. abortus suis, Br. canis (патогенны для человека), Br. neotomae, Br. ovis. Шаровидная форма, грамотрицательны, на средах растут медленно, под влиянием антибиотиков могут трансформироваться в L-формы. Высокая способность к инвазии и внутриклеточному паразитированию, при разрушении выделяется эндотоксин. Не устойчивы к высоким температурам, при низких сохраняются длительное время.

4. Зооноз, источники – мелкий и крупный рогатый скот, свиньи, заражение человека происходит алиментарным или контактным путями, возможен аэрогенный механизм.

5. Сердечно-сосудистая, нервная, костно-суставная, мочеполовая.

6. I. Острый (до 3 месяцев).

II. Подострый (от 3 до 6 месяцев).

III. Хронический (свыше 6 месяцев):

1. Висцеральная форма: А) сердечно-сосудистая; Б) легочная; В) гепатолиенальная.

2. Костно-суставная: А) поражение суставов; Б) поражение костей; В) поражение мягкого скелета; Г) комбинированная.

3. Нервная: А) поражение ПНС; Б) поражение ЦНС; В) психобруцеллез.

4. Урогенитальная.

5. Комбинированная.

6. Хронический бруцеллез-микст: А) в сочетании с малярией; Б) в сочетании с туберкулезом и др.

IV. Резидуальный (клиника остаточных явлений, постбруцеллез, метабруцеллез).

По степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая.

7. Дифференцируют с брюшным тифом, малярией, Ку-лихорадкой, сепсисом, туляремией, лептоспирозо, инфекционным мононуклеозом, висцеральным лейшманиозом, лимфогранулематозом.

8. ОАК, ОАМ, БАК, бактериологический метод: посевы крови, костного мозга, желчи, мочи, ликвора, лимфоузлов. Рост в течение 1 месяца. Метод иммунофлюоресценции, серологическая диагностика: реакция Райта, титр не менее 1:200, реакция Хеддельсона, РСК, РНГА. Аллергологическая диагностика: проба Бюрне, положительная к концу 1 месяца заболевания, в основном для диагностики хронического бруцеллеза.

9. Этиотропная терапия: левомицетин (по 0,5 через 4 часа), рифампицин (0,9 г в сутки), тетрациклин (по 0,5 г 4 раза в сутки), доксициклин (0,2 г в сутки), курс не менее 14 дней. Можно фторхинолоны в сочетании с бисептолом. Патогенетическая и симптоматическая терапия.

10. Профилактика - неспецифическая: выявление больных животных, строгие ветеринарно-санитарные правила, при работе с животными использование защитной одежды и дез. средств; специфическая - живая противобруцеллезная вакцина.