Эталон № 66

1. Ds: легионеллез, двусторонняя нижнедолевая пневмония, экссудативный плеврит, средней степени тяжести. ДН II.

2. В ОАК – лейкоцитоз, сдвиг влево, повышение СОЭ. В ОАМ - норма.

3. Иммунофлюоресцентный метод. Бактериологический метод (посев лаважной жидкости на специальные питательные среды). Рентгенологическое исследование в динамике, ЭКГ, оценка рО₂ и р СО_2, ВЭБ и КЩС. В сыворотке крови возможно умеренное повышение креатинина, АлАТ, АсАТ.

4. Этиология. Род Legionella, насчитывает 10 видов, каждый из которых подразделяется на серогруппы. Основное значение в патологии человека имеет Legionella pneumophila.

Эпидемиология. Легионеллы распространены во всём мире. Механизм передачи инфекции - аэрозольный. Резервуаром и факторами передачи инфекции являются вода и почва в эндемичных районах, вода в системах кондиционирования воздуха, а также в системах водоснабжения. Более подвержены заболеванию лица пожилого и старческого возраста. Предрасполагающими факторами является курение, ХПН, опухоли, иммунодепрессия. Заболевание чаще возникает в летнее-осенние месяцы. Встречается в виде спорадических случаев и в виде эпидемических вспышек. Несмотря на то, что в мокроте больных обнаружено большое количество легионелл, передача инфекции от человека к человеку не происходит. Инфицирование произошло через кондиционеры.

2. Классификация легионеллёза. 1) болезнь легионеров, протекающая с тяжёлой пневмонией, 2) Лихорадка Понтиак (гриппоподобное течение без пневмонии), 3) лихорадка Форт-Брагг (лихорадка с экзантемой).

3. Пневмонии стафиллококковой и пневмококковой этиологии. Орнитоз. Ку-лихорадка. Микоплазмоз.

7. Этиотропное: эритромицин 2 г/сутки, в 4 приема перорально – 3 недели. Рифампицин 1 г/сутки. Лучше – комбинация эритромицина и рафампицина. Препараты 2 ряда – азитромицин и кларитромицин, респираторные фторхиналоны. Продолжительность антибактериальной терапии должна составлять 2–3 нед (исключение представляет азитромицин) ввиду реального риска рецидива болезни легионеров при менее продолжительном лечении.Ингаляция увлажнённого кислорода через носовой катетер или маску.

Дезинтоксикационная терапия: внутривенное введение кристаллоидных растворов (Рингера, 5% глюкозы с аскорбиновой кислотой), реополиглюкина – на фоне форсированного диуреза с помощью 1% раствора лазикса во избежание отёка лёгких и мозга. Для улучшения гемодинамики в малом круге кровообращения, улучшения микроциркуляции в легких и в головном мозге, улучшения отхождения макроты внутривенно вводят 2,4% р-р эуфиллина 5,0-10,0.

Для десенсибилизации применяются антигистаминные препараты (димедрол – в составе антигриппина, тавегил, супрастин), глюконат или хлорид кальция. Для улучшения дренажной функции респираторного тракта и усиления эвакуации слизи и мокроты применяются препараты амброксол, аскорил, ацетилцистеин (АЦЦ), бромгексин

8. Выписка – после полного клинического выздоровления, нормализации лабораторных показателей и рентгенологических данных.

9. Осложнения. Острая дыхательная недостаточность, инфекционно-токсический шок. При тяжёлых формах легионеллёза летальность достигает 15%, а при наличии отягощающих факторов существенно возрастает. При выздоровлении резидуальных явлений не бывает.

10. Сан.охрана водоисточников и обеззараживание воды, почвы в местах работы, контроль за кондиционированием воздуха. Химиопрофилактика и специфическая профилактика не разработаны.