Эталон №65

1. Инфекционный мононуклеоз, типичная форма, средней степени тяжести. Обоснование: постепенное начало, клинико-лабораторные синдромы:

• Острый тонзиллит: боли в горле, гиперемия слизистой ротоглотки, небные миндалины увеличены до II степени, в лакунах беловато-серые налеты, снимаются шпателем, слизистые не кровоточат.

• Лимфаденопатия: увеличенные до 2,5-3,0 см, умеренно болезненные, плотноватые подчелюстные, заднее и переднешейные, подмышечные лимфоузлы. Аденоидит: носовое дыхание затруднено, лицо одутловатое, веки отечны (вследствие поражения лимфоидной ткани носоглотки развивается лимфостаз).

• Гепатоспленомегалия: печень на 2 см ниже реберной дуги, плотно-эластичная, безболезненная; пальпируется край селезенки.

• Интоксикационно-воспалительный синдром: температура до 38-39°С, головная боль, слабость, в ОАК: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфо- и моноцитоз, повышение СОЭ.

• Атипичные мононуклеары 23%.

• Экзантема: на лице, туловище и конечностях обильная пятнисто-папулезная сыпь.

2. Прием ампициллина, который противопоказан при инфекционном мононуклеозе.

3. Общий анализ мочи, биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, билирубин), мазки со слизистой ротоглотки на BL, микрофлору и чувствительность к антибиотикам, ПЦР для определения ДНК ВЭБ в биологических материалах (слюне, сыворотке крови, лейкоцитах и лимфоцитах периферической крови), иммуноферментный анализ для определения иммуноглобулинов к ВЭБ.

4. Атипичные мононуклеары – это видоизмененные лимфоциты. Они могут встречаться в меньшем количестве при острых респираторных заболеваниях, ветряной оспе, кори, инфекционном гепатите, токсоплазмозе, краснухе. Диагноз инфекционного мононуклеоза обычно выставляется при наличии 10-20% атипичных мононуклеаров.

5. Вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, вирус герпеса человека 6 типа.

6. Лимфома Беркитта, назофарингеальная карцинома.

7. С заболеваниями, сопровождающимися мононуклеозоподобным синдромом (ВИЧ-инфекция, цитомегаловирусная инфекция, псевдотуберкулез, аденовирусная инфекция), синдромом острого тонзиллита с лимфаденопатией (туляремия, ангина, бруцеллез, листериоз, дифтерия), гепатоспленомегалией (вирусный гепатит, лейкоз, лимфогранулематоз), инфекционными экзантемами.

8.

Гематологические	Аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопения, гранулоцитопения, разрыв селезенки
Неврологические	Энцефалит, паралич черепных нервов, в т.ч. паралич Белла (паралич мимической мускулатуры, обусловленный поражением лицевого нерва), менингоэнцефалит, синдром Гийена-Барре, судороги, полиневрит, поперечный миелит, психоз
Печеночные	Гепатит
Кардиологические	Перикардит, миокардит
Легочные	Обструкция дыхательных путей, интерстициальный пневмонит

9.

• Постельный режим на период интоксикации с последующим его расширением.

• Диета механически и химически щадящая с исключением жирных продуктов, облигатных аллергенов, обогащенная витаминами, обильное питье.

• Специфического лечения при инфекционном мононуклеозе, вызванном ВЭБ, нет.

• Индукторы интерферонов: например, циклоферон 12,5% - 2,0, в/м, 1,2 дни ежедневно, далее через день до 10 инъекций.

• Десенсибилизирующая терапия: антигистамины - супрастин по 1таб. 3 раза в день, кестин 1таб. утром №5; натрия тиосульфат 30% - 10 мл в/в №5; хлорид кальция 1% - 100,0 в/в кап №5.

• Наличие ангины является показанием для антибактериальной терапии: например, пенициллин 1млн. Ед 6 раз в сут. в течение 7-10 дней.

• Дезинтоксикационная терапия: р-р глюкозы 5% - 400,0 с аскорбиновой кислотой 5% - 4,0 в/в кап.

10. Наблюдение в КИЗе в течение 12 месяцев (1-3-6-12) с ОАК, биохимическим анализом крови, через 3 мес. от начала заболевания обследование на ВИЧ-инфекцию.