Эталон №64

1. Ds: острый орнитоз, типичная (пневмоническая) форма, средней степени тяжести.

Обоснование: острое начало, эпиданамнез (контакт с птицами), интоксикационно-воспалительный синдром, синдром очагового уплотнения легочной ткани, гепатоспленомегалия.

2. В ОАК: лейкопения, анэозинофилия, СОЭ повышена.

3. РСК с орнитозным антигеном, РТГА. Диагностические титры РСК 1:16 – 1:64; РТГА 1:512.ПЦР. ИФА на орнитоз. Внутрикожная проба с орнитозным антигеном. Инструментальные методы – ЭКГ, УЗИ брюшной полости. Рентгенологическое обследование органов грудной клетки: лёгочный рисунок усилен, корни структурны, признаки интерстициальной пневмонии в нижних отделах правого лёгкого.

4. Заражение наступает аэрогенным путём при вдыхании высохших испражнений птиц, слизи из клюва, реже отмечается алиментарное инфицирование. Состояние здоровья сына.

5. Классификация орнитоза (А.П.Казанцев, 1973)

А. Острый орнитоз: 1) типичные (пневмонические формы): лёгкая, средняя, тяжёлая. 2) атипичные формы: менингопневмония, орнитозный менингит, орнитоз без поражения лёгких, бессимптомная форма

Б. Хронический орнитоз: 1) хроническая орнитозная пневмония, 2) хронический орнитоз без поражения лёгких.

В. Посторнитозная хроническая неспецифическая пневмония.

6. С гриппом и др. ОРЗ, пневмонией, Ку-лихорадкой, микоплазмозом, бруцеллезом, туберкулезом. Распознавание орнитоза возможно на основании контакта с домашними птицами (работники птицефабрик, мясокомбинатов, владельцы домашней птицы), комнатными птицами (попугаями), острого начала с быстрым повышением температуры общетоксическими проявлениями. В первые дни нет еще признаков поражения легких. Присоединение симптомов пневмонии не сопровождается усилением интоксикации. Обращает на себя внимание несоответствие между относительно небольшими изменениями в легких и резко выраженными проявлениями интоксикации. Характерно увеличение печени у большинства больных. У больных с легочными формами орнитоза нет признаков поражения верхних дыхательных путей (ринита, фарингита, ларингита и трахеита). Легочные формы орнитоза протекают более длительно, чем пневмонии другой этиологии; при них могут наблюдаться рецидивы, поздние миокардиты (на 3-5-й неделе).В ОАК характерна лейкопения или нормоцитоз, рано повышается СОЭ.

7. Антибактериальная терапия в течение всего лихорадочного периода + 7 дней после нормализации температуры.

- тетрациклин (0,2-0,3 г 4 р/день), сумамед по схеме или эритромицин (0,25 г 4 раза в сутки).

Ингаляция увлажнённого кислорода через носовой катетер или маску.

Дезинтоксикационная терапия: внутривенное введение кристаллоидных растворов (Рингера, 5% глюкозы с аскорбиновой кислотой), реополиглюкина – на фоне форсированного диуреза с помощью 1% раствора лазикса во избежание отёка лёгких и мозга. Для улучшения гемодинамики в малом круге кровообращения внутривенно вводят 2,4% р-р эуфиллина.

Антигистаминные препараты (димедрол – в составе антигриппина, тавегил, супрастин), глюконат или хлорид кальция. Для улучшения дренажной функции респираторного тракта и усиления эвакуации слизи и мокроты применяются препараты амброксол, аскорил, ацетилцистеин (АЦЦ), бромгексин.

8. Больные выписываются после полного клинического выздоровления, не ранее 14 дней после нормализации температуры тела.

9. Перенесенная болезнь оставляет нестойкий иммунитет, возможны повторные заболевания через короткие промежутки времени (0,5 – 2 года).

10. Профилактика:

1. санитарно-ветеринарные мероприятия в птицеводческих хозяйствах;

2. карантинные меры при ввозе извне декоративных и хозяйственных птиц в страну;

3. регулирование численности голубей и ограничение контакта с ними.

Специфической профилактики нет.