Эталон №62

1. Клинический диагноз «Острый чрескожный сепсис, септикопиемия (гнойный менингит, левосторонний пиелонефрит?), тяжелой степени тяжести» поставлен на основании анамнеза (накануне заболевания – вскрытие гнойничка на подбородке), клиники (короткий инкубационный период – 2 дня, синдромы: интоксикационный, экзантемы, геморрагический, менингеальный, поражения печени, желтухи, спленомегалии, поражения почек, мочевой; прогрессирующее ациклическое течение).

2. В данном случае можно предположить, что причиной для развития сепсиса стал золотистый стафилококк, т.к. входные ворота инфекции – кожа. Этиологию заболевания подтверждают бактериологическим методом путем многократного высева из первичного очага, крови, мочи, гнойничковых элементов, ликвора одного и того же возбудителя с последующей постановкой развернутой антибиотикограммы. Обязательным для подтверждения сепсиса является получение положительной гемокультуры. Бак. исследование проводят до начала антимикробной терапии на высоте озноба. В первые дни заболевания исследуют венозную кровь исследуют 3-5 раз , артериальную кровь 1 раз, в последующем – не реже 1 р. в 10 дней.

3. Сепсис – это полиэтиологическая инфекционная болезнь, развивающаяся на фоне нарушения защитных механизмов организма; характеризуется наличием входных ворот и/или первичного очага инфекции, стойкой микробемией, лихорадкой, интоксикацией, полиорганными поражениями и прогрессирующим ациклическим течением.

4. По длительности сепсис бывает: острейший (молниеносный) – развивается в течение 1-3 дней с высоким риском летального исхода в течение 7 дней, острый – длится до 3 мес., подострый – 3-6 мес., хронический – длится более 6 мес. до 1 года и более.

5. Условно-патогенные бактерии и грибы.

6. Серологические реакции с определением антител к возбудителю для диагностики сепсиса не используются по нескольким причинам: полиэтиологичность заболевания, возможность участия в развитии сепсиса микробных ассоциаций, иммунодефицит у большинства больных, ассоциированный с дефектом антителогенеза и др.

7. Дифференциальный диагноз – с сепсисом другой этиологии, гнойными менингитами другой этиологии (менингококковый и др.), тифами (брюшной, сыпной), генерализованным сальмонеллезом, малярией, лептоспирозом, бруцеллезом и др.

8. Лечение:

а) в условиях реанимационного отделения

б) режим – строгий постельный

в) тиенам = имипенем / цилостатин (в/в 50 мг/кг/сут. в 2-4 введения), амикацин (в/в 15 мг/кг/сут. в 3 введения) N 2-3 нед.

г) инфузионная терапия: глюкоза 5% - 400,0 + инсулин 4 ЕД + витамин С 5% - 4,0 + кокарбоксилаза 100 мг + KCl 4% - 15,0; физ. раствор 0,9% - 400,0 + эуфиллин 2,4% - 10,0 + кальция глюконат 10% - 5,0 ; квартасоль 400,0; гемодез 200,0) с контролем диуреза

д) лазикс (40-80 мг/сут.)

е) контрикал 80 тыс. ЕД (на физ. растворе)

ж) гепарин 10000 ЕД, затем 5000 6 р./сут.

з) преднизолон (5 мг/кг/сут.)

и) антистафилококковый иммуноглобулин (в/в 5-10 доз), антистафилококковая плазма (в/в 600-800 мл)

9. ИТШ, ОССН, ОПН, ДВС и др. осложнения со стороны различных органов и систем.

10.Не существует.

Эталон №63.

1. Микоплазменное острое респираторное заболевание, ринофарингит, бронхит, легкой степени тяжести.

2. Проводя дифференциальную диагностику с другими ОРЗ. Специфические клинические черты микоплазменной инфекции: умеренная интоксикация, упорный сухой кашель, отсутствие симптомов лёгочной недостаточности, скудость физикальных проявлений.

3. Незначительный лейкоцитоз.

4. Основана на микробиологическом выделении возбудителя из крови, мокроты, смывов носоглотки или на определении антигенов и антител к нему в различных биологических жидкостях, чаще всего в сыворотке крови. Основу серологической диагностики составляют РНГА, РСК, РН, а также иммунофлюоресцентная микроскопия.

5. Осложнениями микоплазменной респираторной инфекции могут быть экссудативный плеврит, миокардит, энцефалит и менингоэнцефалит.

6. Препараты выбора для этиотропной терапии - эритромицин, азитромицин и кларитромицин. Антибиотик резерва - доксициклин. Препараты назначают в средних терапевтических дозах. Так же назначаются муколитики, антигистаминные препараты, жаропонижающие пр-ты. Физиолечение.

7. Благоприятный.

8. Профилактические мероприятия аналогичны таковым при других острых респираторных заболеваниях. Больных микоплазмозом необходимо изолировать до исчезновения клинических проявлений болезни (при пневмониях - на 2-3 нед, при острых респираторных заболеваниях - на 5-7 сут). Препаратов для специфической профилактики нет.

9. Резервуар и источник инфекции - человек (больной или носитель). Больной выделяет бактерии в среднем 7-10 дней от начала болезни, иногда несколько дольше. В неэпидемические периоды «здоровое» носительство встречают редко. Механизм передачи – аэрозольный. Восприимчивость людей: больше подвержены лица с различными формами иммунодефицита. Длительность постинфекционного иммунитета достигает 5-11 лет и более. Бессимптомные формы болезни сопровождаются формированием менее напряжённого иммунитета. Респираторный микоплазмоз - широко распространённое заболевание. Характерна периодичность подъёмов заболеваемости с интервалом 2-4 года. Случаи заболевания чаще встречают в холодное время года. Респираторный микоплазмоз относят к малозаразным болезням.

10. 1)Микоплазменные острые респираторные заболевания в виде фарингита, ринофарингита, ларингофарингита и бронхита,2) Острая микоплазменная пневмония