Эталон №59

1. Локализованная дифтерия ротоглотки, островчатая форма, средней тяжести.

2. Острое начало, повышение температуры, умеренное увеличение лимфатических узлов, умеренно выраженная гиперемия с синюшным оттенком, увеличение миндалин, островчатые налеты, снимаются с трудом.

3. С ангинами различной этиологии.

4. Бактериоскопия мазков из ротоглотки и носа, посев на ВL и на флору, определение уровня антител к дифтерии.

5. Умеренный лейкоцитоз с моноцитозом, увеличение СОЭ.

6. Режим-постельный, диета, противодифтерийная сыворотка 20000 МЕ в/в, пенициллин 6 млн. в сутки, дезинтоксикационная и десенсибилизирующая терапия.

7. После клинического выздоровления и 2-х отрицательных бак.посевов.

8. Диспансерное наблюдение- 3-6 месяцев.

9. Экстренное извещение, взятие мазков на дифтерию у контактных, наблюдение за контактными 7 дней, заключительная дезинфекция.

10. Взятие мазков на токсигенную дифтерийную палочку, наблюдение в течение 7 дней.

Эталон №60

1. Дифтерия гортани, тяжелой степени тяжести.

2. Асфиксия вызванная отеком гортани.

3. Алкоголизм, белковое голодание, позднее обращение за помощью.

4. Например, с флегмоной дна полости рта.

5. ИТШ, миокардит, ОДН, сердечно-сосудистая недостаточность.

6. Ранние – токсические, поздние – иммунопатологические.

7. Трахеостомия. Введение ПДС, гормонов.

8. ПДС – 40 000 МЕ в/в и в/м, ГКС, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая терапия.

9. Прогноз – неблагоприятный.

10. По Безредко, если жизнеугрожающее состояние игнорируем данную пробу, в/в, однократно, эффективна при раннем введении сыворотки. Доза сыворотки определяется формой заболевания.

Эталон №61

1. Предварительный диагноз: менингококковая инфекция, генерализованная форма, типичная менингококкцемия, средней степени тяжести.

2. Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания, наличия синдромов: интоксикационно-воспалительного, геморрагического; лабораторных данных (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ, синдром инфекционно-токсической почки).

3. План обследования больного: биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, АСТ, АЛТ, протромбин, креатинин, мочевина, глюкоза), коагулограмма, кислотно-основное состояние, ЦВД, ЭКГ, бактериологическое исследование крови, определение чувствительности к антибиотикам, ИФА, РНГА с менингококковым диагностикумом в парных сыворотках.

4. Да, на основании патогномоничной геморрагической сыпи.

5. Действие эндотоксина менингококка на эндотелий сосудов.

6. Проведение дифференциальной диагностики с сепсисом другой этиологии, ГЛПС, геморрагическим васкулитом, гриппом.

7. На догоспитальном этапе в/м вводят левомицетин 100 мг, преднизолон 30 мг, лазикс 40 мг, начинают дезинтоксикацию.

8. Постельный режим. Молочно-растительная диета. Обильное питьё.

Левомицетин 50 мг/кг в сут. в/м, бензилпенициллин 500 тыс. ЕД/кг в сут. в/м.

Раствор калия хлорида 10% - 10мл, раствор магния сульфата 25% -5мл, раствор кальция глюконата 10%-10мл, раствор хлорида натрия 0,9%-400мл в/в капельно. Лазикс 40 мг/с. Инфукол 10%- 250 мл/с в/в капельно. Под контролем ЦВД и диуреза. Аскорбиновая кислота 5%-10мл в/в медленно. Токоферола ацетат 200 мг/с. Вобэнзим 1 таблетка на 6 кг массы тела в сутки. Парацетамол 500мг при температуре более 38°С. Галавит 0,1 в/м 5 дней, затем 5 инъекций через день. ГБО.

9. Выписка производится после клинического выздоровления.

10. Раннее выявление, изоляция и лечение больных, санация носителей, наблюдение за контактными в очаге 10 дней. Дезинфекция. Вакцинация.