Эталон №58

1. Аденовирусная инфекция, типичная форма, фаринго-конъюнктивальная лихорадка, энтерит средней степени тяжести. Диагноз выставлен на основании: характерного, ведущего в клинике катарального синдрома – явлений ринофарингита, конъюнктивита, увеличения нескольких групп лимфоузлов, поражения ЖКТ, увеличения печени и селезёнки; наличия лихорадки и умеренно выраженного интоксикационного синдрома. Согласно данным эпиданамнеза был контакт с больным ребёнком.

2. Этиология: в настоящее время известны 32 типа аденовирусов. Вспышки заболеваний чаще обусловлены типами 3,4,7,14 и 21. Тип 8 вызывает эпидемический кератоконъюнктивит. Аденовирусы содержат ДНК, для всех типов аденовирусов характерно наличие общего комплементсвязывающего антигена. Аденовирусы сохраняются до 2 недель при комнатной температуре, но погибают при нагревании, от воздействия ультрафиолетового излучения, хлора. Эпидемиология: источником инфекции являются больные с клинически выраженными или стёртыми формами заболевания. Заражение происходит воздушно-капельным путём. Однако не исключается возможность передачи инфекции алиментарным путём. Заболеваемость повышается в холодное время года. Чаще болеют дети. Особенно высока заболеваемость во вновь сформированных коллективах (в первые 2-3 месяца).

3. Патогенез: Воротами инфекции чаще всего являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, реже – конъюнктивы. Аденовирусы размножаются в слизистой оболочке с постепенным, последовательным вовлечением в патологический процесс нисходящих отделов дыхательного тракта. Репродукция аденовирусов может происходить в ткани кишечника, лимфатических узлах. Размножение вируса в лимфоидной ткани сопровождается множественным увеличением лимфатических узлов. Помимо местных изменений, аденовирусы оказывают общее токсическое воздействие на организм в виде лихорадки и симптомов общей интоксикации. Способность аденовирусов к репликации в эпителиальных клетках дыхательного тракта, конъюнктивы, кишечника с возникновением в отдельных случаях гематогенной диссеминации создаёт широкий диапазон клинических проявлений этой инфекции, включая появление генерализованной лимфаденопатии и распространённой экзантемы.

4. Инкубационный период 4 – 14 дней. Основными клиническими формами аденовирусной инфекции являются: ринофарингиты, ринофаринготонзиллиты, фарингоконъюнктивальная лихорадка, конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты, аденовирусная пневмония. Помимо этого, аденовирусы могут вызывать и иные клинические формы – диарею, острый неспецифический мезаденит и др. Для большинства клинических форм аденовирусной инфекции характерна совокупность поражений респираторного тракта и других симптомов (конъюнктивит, диарея, мезаденит и др.). Исключение составляет кератоконъюнктивит, который может протекать изолированно, без поражения дыхательных путей. Редко возникают признаки ларингита, трахеита и бронхита. Возможно развитие синдрома ложного крупа.

5. Осложнения могут возникнуть в любом периоде инфекции. Наиболее часто встречаются пневмонии, ангины, бронхит с бронхообструктивным синдромом, облитерирующий бронхиолит, ларингит с синдромом ложного крупа, гаймориты и фронтиты.

6. Распознавание спорадических случаев инфекции затруднено из-за полиморфизма клинической картины и сходства её с другими ОРЗ. В расшифровке заболеваия помогают характерные поражения глаз (фарингоконъюнктивальная лихорадка, конъюнктивиты). При инфекционном мононуклеозе более значимое поражение лимфоузлов, более длительный гепатолиенальный синдром. В ОАК – атипичные мононуклеары > 10%. При энтеровирусной инфекции менее характерно поражение лимфоузлов: при герпангине отмечается умеренное увеличение регионарных лимфоузлов. При энтеровирусной инфекции также может быть гастроэнтеритический синдром. При коронавирусной инфекции также присутствует поражение ЖКТ и катаральные явления. Однако сочетание указанных симптомов с явлениями выраженного конъюнктивита говорит в пользу аденовирусной инфекции. Решающее значение имеет специфическая диагностика (РИФ, ИФА, РСК)

7. В периферической крови при неосложнённых формах болезни – нормоцитоз, реже – лейкопения, СОЭ не увеличена. Для раннего подтверждения диагноза используется обнаружение специфического вирусного антигена в эпителиальных клетках слизистой оболочки носоглотки с помощью иммунофлюоресцентного метода. Для ретроспективной диагностики применяется серологический метод (РСК с аденовирусным антигеном). Диагностическим считается нарастание титра антител в парных сыворотках в 4 и более раза.

8. Показаниями к госпитализации служат тяжёлое течение заболевания и наличие осложнений. Лечение: режим амбулаторный, на период лихорадки – постельный.

Этиотропная терапия: нормальный человеческий иммуноглобулин, содержащий антитела против аденовирусов 6 мл внутримышечно или Виферон 500000 Ед по 1 суппозиторию ректально 2 раза в сутки (через 12 часов) 5 дней.

Патогенетическая терапия: Дезинтоксикация и десенсибилизация: 5% глюкоза с аскорбиновой кислотой 400 мл, 0,9% р-р хлорида натрия, р-р кальция хлорида – 1% - 100 мл.

Рекомендовано обильное горячее питьё с большим количеством витаминов, особенно С и Р (настой шиповника, соки, морсы).

Обязательно назначение поливитаминных комплексов.

Симптоматическое и местное лечение:

Для улучшения носового дыхания используются капли тизин, нафтизин, санорин, галазолин, називин. Проявления фарингита смягчаются при полоскании 2% р-ром пищевой соды, настоями ромашки, календулы, шалфея, чабреца. Орошать слизистые носа и ротоглотки препаратом Биопарокс.

В конъюнктивальный мешок закапывать 20% р-р сульфацила натрия, 0,05% р-р дезоксирибонуклеазы на дистилированной воде. Затем заложить за веки 0,05% мазь бонафтона.

9. Правила выписки. Реконвалесценты выписываются после полного клинического выздоровления при нормальных результатах анализов крови и мочи, но не ранее чем через 3 дня после установления нормальной температуры тела.

10. Профилактика. Основой профилактики аденовирусной инфекции считаются противоэпидемические и санитарно-гигиенические мероприятия. Вакцинопрофилактика в стадии разработки. В детских коллективах при возникновении заболевания может быть использован интерферон лейкоцитарный человеческий для интраназального применения.