Эталон №55

1. Диагноз: ГЛПС, лихорадочный период, средней степени тяжести.

Обоснование: острое начало, эпиданамнез, клинико-лабораторные изменения.

2. Пути: воздушно-пылевой – основной, редко контактный, алиментарный.

3. Непосредственное повреждение вирусом эндотелия стенок мелких сосудов (универсальный панваскулит) – повышение проницаемости – кровоизлияния в различные органы.

4. Инкубационный период, лихорадочный(начальный), олигоанурический период(период разгара с геморрагическим и почечным синдромами), полиурический период, период реконвалесценции.

5. Осложнения: ИТШ, уремическая кома, отек легких и мозга, разрыв капсулы почек, массивные полостные кровотечения, кровоизлияния в жизненно важные органы.

6. Дифф.диагноз: грипп, крымская, омская геморрагические лихорадки, лептоспироз, ботулизм, клещевой энцефалит.

7. В ОАК – лейкопения. Специфическая диагностика: нРИФ в парных сыворотках – нарастание титра антител в 4 раза.

8. Лечение: постельный режим, диета № 4.

Этиотропная терапия: рибавирин 0,2 х 4 р/д в течение 5 дней, человеческий иммуноглобулин против ГЛПС 6-3-3 мл в/м в течение 3 дней, реаферон 2-3 млн МЕ/сут п/к в течение 5 дней.

Патогенетическая терапия: дезинтоксикационная терапия – глюкозо-солевые и коллоидные растворы; десенсибилизация (тавегил); аскорутин, дицинон, аскорбиновая кислота – нормализация сосудистой проницаемости; улучшение почечного кровотока, микроциркуляции – эуфиллин, трентал.

Симптоматическая терапия: жаропонижающие, анальгетики.

9. – выздоровление;

- резидуальные явления: постинфекционная астения; почечные проявления; поражение нервной и эндокринной системы; постинфекционная кардиомиопатия.

10. Выписка: после клинического выздоровления, нормализации анализов крови, мочи; не ранее 3-4 недели от начала заболевания.

ДН: врач КИЗа 1-3 года, нефролог.

Эталон № 56

1. Чума, бубонная форма, вторичная пневмония, тяжелое течение. ИТШ 2. ДН 2.

2. На основании эпид.анамнеза – пастух из высокогорного района, клиники – крайне тяжелое течение

3. Диф.диагноз проводится с воспалительными заболеваниями легких, сепсисом, менингококковой инфекцией.

4. Y. Pestis, зооноз. Трансмиссивный, иногда пути: кантактный, алиментарный, воздушно-капельный.

5. Бактериологическое исследование пунктатов бубонов, мокроты, ПЦР в ранние сроки. Серологические методы – РНГА, РНАТ, РТПГА, ИФА в динамике болезни.

6. ОАК, ОАМ, посев мокроты, бак.исследование пунктата бубона т.д.

7. По Рудневу Г.П.

кожная, бубонная и кожно-бубонная

первично-септическая, вторично-септическая

первично-лёгочная, вторично-лёгочная.

8. Антибактериальная (комбинированная), патогенетическая, симптоматическая терапия.

9. Выписка после полного клинического выздоровления, 3-кратного отрицательного бак.исследования мокроты и пунктата бубона.

10. 3 месяца.

Эталон № 57

1. Туляремия, бубонная форма, средней тяжести.

2. Ондатры явились источниками инфекции.

3. РНГА, РА, ИФА. Для ранней диагностики используют кожно-аллергическую пробу с тулярином – положительна с 3-5 дня болезни.

4. Проводят с бубонной формой чумы.

5. У больного развилось осложнение в виде нагноения бубона. Возможно при генерализованных формах ИТШ, ДН, бронхоэктазы, плевриты, гангрены легкого, менингит, менингоэнцефалит.

6. Самоизлечение возможно при бубонной форме туляремии.

7. Показана антибактериальная терапия (амино­гликозиды, тетрациклины, рифампицин, левомицетин). Дезинтоксикационная терапия, антигистаминные прпараты и др.

8. Прогноз благоприятный.

9. После клинического выздоровления.

10. Диспансерное наблюдение 6-12 месяцев при наличии остаточных явлений.