Эталон №47

1. Сибирская язва, кожная карбункулезная форма средней степени тяжести.

2. Интоксикационный синдром, типичные кожные изменения, безболезненный отек, эпид.анамнез.

3. Зооноз. Источник-травоядные животные. Механизм: контактный, возможен алиментарный аэрогенный, трансмиссивный.

4. Кожная (карбункулезная, буллезная, эдематозная, эризипелоидная), генерализованная (легочная, кишечная, септическая)

5. Клинический минимум.

6. Бактериологический, серологический методы, кожно-аллергическая проба с антраксином.

7. Госпитализация в отдельную палату, пенициллин до 40 млн/сут, тетрациклин, фторхинолоны (7-10 дней); противосибиреязвенный иммуноглобулин 20-80 мл/сут.

8. Благоприятный.

9. Ветеринарный контроль и медико-санитарные мероприятия, специфическая профилактика у лиц, чья профессиональная деятельность связана с риском заражения.

10. Наблюдение за контактными до полной ликвидации очага, в течение первых 5 дней экстренная профилактика антибиотиками.

Эталон №48

1. Бешенство, продромальный период, тяжелой степени тяжести.

Обоснование: острое начало, эпиданамнез (укус собаки), развитие интоксикационного синдрома, гипресаливации, фото- и гидрофобии, воспалительных изменений в месте укуса бродячего животного.

2. Нейротропный вирус семейства Rabdoviridae.

3. При укусе или ослюнении больным животным поврежденных кожных покровов или слизистых оболочек.

4. Период разгара (возбуждения): прогрессирование расстройств дыхания и глотания (пароксизмы гидрофобии), сиалорея, повышенная потливость, увеличение интоксикации. Паралитический период: психическое успокоение, исчезновение приступов гидрофобии, развитие параличей.

5. Смерть наступает от остановки сердца или дыхания во время приступа гидрофобии (судороги, спазм мышц) или бульбарных параличей с вовлечением дыхательного центра в паралитический период.

6. Столбняк, алкогольный делирий, отравления атропином, истерия, ботулизм, полиомиелит.

7. Исследование отпечатков роговицы, биоптатов кожи, мозга с помощью методики флюоресценции антител. Выделение вируса из слюны, слезной и спинномозговой жидкости путем интрацеребрального заражения новорожденных мышей.

8. Лечение: лечебно-охранительный режим (отдельная палата и защита от раздражителей: света, воды, шума). Специфической терапии не разработано. Симптоматическое лечение: восполнение потерь жидкости, снотворные, противосудорожные, болеутоляющие препараты.

9. Ликвидация бешенства среди животных (регистрация, профилактическая вакцинация, соблюдение международных правил перевозки животных). Первичная обработка раны без хирургического иссечения краев. Введение антирабической вакцины и антирабического иммуноглобулина.

10. Условный и безусловный курс антирабической вакцинации.

Эталон №49

1. Диагноз: Эпидемический сыпной тиф, тяжелое течение, статус тифозус. ИБС: Острейший инфаркт миокарда от (дата). Killip 1.

Обоснование – острое начало, эпид.анамнез, характерная клинико-лабораторная картина.

2. Заражение произошло при втирании экскрементов вшей в ранку укуса или в расчесы.

3. Статус тифозус. Применяются: седуксен, дроперидол..

4. Инфаркт миокарда. Риккетсии размножаются в клетках эндотелия сосудов. Под действием эндотоксина клетки эндотелия набухают, происходит их разрушение и десквамация – инфекционный васкулит. Нарушается микроциркуляция, происходит замедление тока крови, развивается гипоксия тканей. Все это ведет к образованию тромбов.

5. Общий анализ крови, мочи, б/х анализ крови, КФК-МВ, ЛДГ-1, тропонин J,Т, электролиты, ЭКГ-мониторинг, ЭХО-КС, рентген грудной клетки.

6. Для подтверждения диагноза необходимо провести серологическое обследование на 5-7 день болезни.

РПГА диагностический титр 1:1000, выявляются иммуноглобулины класса М; РСК - титр 1:160.

Необходимо исключить заболевания, протекающие с высокой и длительной лихорадкой. Для этого проводится реакций Видаля с брюшнотифозным диагностикумом, микроскопия толстой капли крови (для исключения малярии), бак. посев крови, кровь на гемокультуру.

7. Постельный режим (Весь лихорадочный период + 2 дня нормальной температуры, с постепенным его расширением. Выписка на 10-12 день после нормализации температуры.).

Стол общий или №4 (щадящая молочно-растительная диета).

Этиотропная терапия: левомицетин по 0,5 г - 4 р/с (2г), или тетрациклин по 0,3-0,4 г - 4 р/с (1,2-1,6 г) Весь лихорадочный период + 4-5 дня нормальной температуры.

Патогенетическая терапия:

• Дезинтоксикация (гемодез 400 мл № 3, раствор глюкозы 5% - 200 - 400 мл, раствор хлорида натрия 0,89% 200-400 мл. Общий объем жидкости ограничиваем до 75% из за опасности развития отека головного мозга).

• Дегидратационная терапия. 20% маннитол 1,0 г на кг веса, 20% альбумин - 200 мл с целью профилактики отека мозга.

• Снижение проницаемости ГЭБ и для профилактики развития инфекционно- токсического шока - преднизолон 1 -3 мг на кг, 5% р-р аскорбиновой кислоты - 5 - 10 мл.

• Гипотермия головного мозга

• Антиоксиданты: токоферол, аевит.

• Кислородотерапия

Симптоматическая терапия

Лечение делириозного синдрома: седуксен 0,5% - 2 мл, дроперидол 0,25% - 2-5 мл.

8. КФК-МВ, ЛДГ-1, АСТ, тропонин J,Т, ЭКГ-мониторинг, ЭХО-КС, рентген грудной клетки. Да, при соблюдении лечебно-охранительного режима.

* Срочный вызов кардиолога;

* аспирин 325 мг разжевать;

* нитроглицерин 0,5 мг под язык;

* морфин 5 мг в/в болюсно.

10. Не ранее 12-14-го дня с момента нормализации температуры, клиническое выздоровление.