Эталон №5

1. Аскаридоз, ранняя миграционная фаза (синдром Леффлера), средней степени тяжести.

2. Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания, данных эпиданамнеза (живет в частном доме с приусадебным участком, правила личной гигиены не соблюдает), развития интоксикационно-воспалительного синдрома, характерного поражения легких, экзантемы, эозинофилии.

3. Аскариды – раздельнополые крупные гельминты длиной 15-45 см, шириной 2-6 мм покрыты плотной кутикулой, нематоды. Яйца покрыты плотной шероховатой оболочкой.

4. Самка откладывает яйца, которые попадают во внешнюю среду. В почве в яйцах развивается личинка. После проглатывания человеком инвазионных яиц в тонкой кишке вылупляются личинки, которые проникают через стенку кишки и далее мигрируют по портальной системе в печень, затем в легкие, где в течение 1-2 недель они продолжают развиваться. Из легких личинки передвигаются в трахею и ротоглотку. С заглатываемой слюной и пищей личинки повторно попадают в тонкий кишечник, где достигают половой зрелости и превращаются в половозрелых самок и самцов. Продолжительность жизни аскарид 11-13 месяцев.

5. Сенсибилизирующее, токсическое, травмирующее, развитие вторичного воспаления, нарушение обменных процессов, гематофагия, нервно-рефлекторное влияние, психогенное действие, иммуносупрессивное, ухудшение течения инфекционных заболеваний, проонкогенное.

6. Кишечная непроходимость, прободение кишечника, механическая желтуха и закупорка протоков поджелудочной железы с развитием абсцессов, панкреатита, аппендицит, может быть асфиксия при массивной инвазии и заползании аскарид по пищеводу в глотку и дыхательные пути.

7. Необходимо провести микроскопию мокроты на обнаружение личинок аскарид, серологические реакции (РНГА, ИФА).

8. Дифференциальный диагноз проводят с пневмонией, другими гельминтозами.

9. Антигельминтные препараты после окончания миграционной стадии: альбендазол 400 мг однократно в один прием (левамизол в дозе 2,5 мг/кг массы однократно в один прием, мебендазол в дозе 100 мг 2 раза в день в течение 3-х дней, пирантел в дозе 10 мг/кг однократно в один прием), антигистаминные препараты.

10. Санитарное благоустройство населенных пунктов и охрана почвы от фекального загрязнения. Не использовать в качестве удобрения человеческие фекалии. Соблюдение правил личной гигиены, мытье рук после посещения туалета, употребление в пищу тщательно промытых и ошпаренных кипятком овощей, ягод и фруктов, массовое обследование населения на гельминты и проведение дегельминтизации.

Эталон №6

1. Дифиллоботриоз, средней степени тяжести.

2. Диагноз поставлен на основании постепенного начала заболевания, данных эпиданамнеза (употребление в пищу вяленой речной рыбы), развития гастроэнтерита, глоссита, гиповитаминоза, анемии, эозинофилии.

3. Diphyllobothrium Latum. Гельминт длиной до 10 метров и с числом проглоттид до 4000, ширина члеников до 1,5 см. Головка лентеца (сколекс) размером до 3 мм имеет 2 щели (ботрии), с помощью которых лентец присасывается к слизистой оболочке кишечника.

4. Окончательный хозяин и источник инвазии – человек (реже - рыбоядные животные (свиньи, медведи, лисы, тюлени, нерпы и др.), в тонкой кишке которых паразитирует зрелый гельминт и выделяет большое количество яиц. Дальнейшее развитие происходит в пресных водоемах. Первые промежуточные хозяева – низшие веслоногие рачки, вторыми служат рыбы, в организме которых формируются личинки – плероцеркоиды. Заражение человека происходит при употреблении инвазированной, недостаточно термически обработанной или непросоленной рыбы и икры (щука, налим, окунь, ерш, кета, горбуша и др.). В организме человека в течение 30 дней достигает половой стадии и начинает выделять яйца.

5. Обтурационная кишечная непроходимость, В12-дефицитная анемия.

6. Снижение количества эритроцитов (потребление гельминтом питательных веществ и витаминов с развитием у пациентки анемии), эозинофилия (аллергизация организма).

7. Анализ кала на яица или фрагменты стробилы гельминта.

8. С другими гельминтозами (тениоз, тениаринхоз).

9. Лечение: празиквантель в дозе 25 мг/кг в сутки в 1 прием, однократно.

10. Профилактика: охрана водоемов от загрязнения фекалиями, исключение из пищи сырой рыбы и икры.