Эталон №45

1. Клинический диагноз «ВИЧ-инфекция, стадия 2а (бессимптомная)» поставлен на основании анамнеза (случайная половая связь без предохранения 4 мес. назад), отсутствия клинических проявлений, результатов иммунограммы (нормальное содержание CD4+-лимфоцитов), ИФА и иммунного блоттинга (обнаружены суммарные антитела к ВИЧ и антитела к 2 из 3 гликопротеинов ВИЧ).

2. Эпидемиология. ВИЧ-инфекция – антропноз. Резервуар и источник инфекции – зараженный человек на всех стадиях заболевания. Высокое содержание ВИЧ – в крови, сперме, вагинальном секрете, что определяет их наибольшую опасность. Вирус также выделен в слюне, грудном молоке, слезной жидкости и ликворе. Пути заражения – половой, парентеральный; передача вируса также возможна от матери к ребенку во время беременности и родов и от зараженного ребенка кормящей матери. Восприимчивость всеобщая. Распространенность ВИЧ-инфекции – повсеместная: в мире – пандемия, в России – эпидемия ВИЧ-инфекции.

3, 4. Современная российская клиническая классификация заболевания. Стадии ВИЧ-инфекции (В.И. Покровский, 2001): 1) стадия инкубации; 2) стадия первичных проявлений: 2а) бессимптомная, 2б) острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний, 2в) острая ВИЧ-инфекция со вторичными заболеваниями; 3) латентная стадия; CD4+ > 500-700/мкл; 4) стадия вторичных заболеваний: 4а) потеря массы тела менее 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы; фазы: прогрессирование (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии), ремиссия (спонтанная, на фоне противоретровирусной терапии, после противоретровирусной терапии); 350/мкл < CD4+ < 500/мкл; 4б) потеря массы тела более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более 1 мес.; волосистая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши; фазы: такие же, как и в стадию 4а; 200/мкл < CD4+ < 350/мкл; 4в) кахексия; генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких; внелегочный туберкулез; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения ЦНС различной этиологии; фазы: такие же, как и в стадию 4а; CD4+ < 200/мкл; 5) терминальная стадия; CD4+ < 50/мкл.

5. Клиника пневмоцистной пневмонии: Возбудитель: Pneumocystis carinii. Заражение происходит аэрогенным путем. Наиболее характерными симптомами ПП у больных СПИДом являются одышка (у 90-100%), лихорадка (у 60%), кашель (у 50%). Одышка – наиболее ранний симптом. Вначале при умеренной физической нагрузке, затем нарастает и начинает беспокоить в покое. Лихорадка ремитирующего или неправильного характера, сопровождается ознобом и потливостью, держится до 20 дней. Кашель сухой, почти постоянный, особенно беспокоит ночью. Может быть боль в грудной клетке колющего характера. При прогрессировании болезни нарастает цианоз, дыхание 30-40 в мин., одышка экспираторного характера, тахикардия, лабильность пульса, сердечно-сосудистая недостаточность, возможен коллапс. Может поражаться практически любой орган, исключая суставные сумки и предстательную железу. Лабораторно: анемия, лейкопения, тромбоцитопения, СОЭ достигает 40-60 мм/ч, повышение ЛДГ и сывороточного белка кольпротектина (от 5,3 до 23 мг/л).

6. Результат ИФА считается положительным, т.к. анти-HIV сумм. обнаружены дважды из трех постановок в одной тест-системе и обнаружены в другой тест-системе. Результат иммунного блоттинга также следует считать положительным, т.к. обнаружены антитела к 2 из 3 гликопротеинов ВИЧ.

7. Концентрация специфических антител ниже порогового (ИФА) уровня: вначальный период и при выраженной виремии.

8. Группы препаратов, предназначенных для терапии заболевания (препараты  точка приложения): 1) ингибиторы фузии  связывание ВИЧ с мембраной клеток-мишеней; 2) ингибиторы ревертазы нуклеозидные  обратная транскрипция с образованием провирусной ДНК; 3) ингибиторы ревертазы ненуклеозидные  обратная транскрипция с образованием провирусной ДНК; 4) ингибиторы протеазы  трансляция и рассечение вирусных полипептидов на функционирующие белки.

9. Химиопрофилактика полового заражения: 1) должна начинаться как можно раньше (желательно в первые минуты после возможного заражения); если с момента возможного заражения прошло более 72 часов, химиопрофилактика считается нецелесообразной; 2) схема: азидотимидин (внутрь 0,2 3 р./сут.) N 4 нед.

10. Да.