Эталон №41

1. Ротавирусный гастроэнтерит, средней степени тяжести, дегидратация II.

2. Диагноз поставлен на основании данных эпиданамнеза (контакт с больным ребенком), острого начала заболевания, появление тошноты, рвоты, водянистого пенистого жидкого стула до 10 раз в сутки, болей в животе, субфебрильная лихорадка, катаральные явления со стороны ВДП, сухость слизистых, снижение АД, болезненность и урчание в околопупочной области.

3. Вирусы при помощи фекально-орального механизма попадают в тонкий кишечник, проникают в зрелые дифференцированные энтероциты двенадцатиперстной кишки, размножаются, клетки гибнут. На их месте остаются незрелые энтероциты, которые не продуцируют ферменты, расщепляющие сложные сахара. Нерасщепленные дисахариды поступают в толстый кишечник, где повышают осмотическое давление и жидкость по градиенту концентрации поступает в просвет кишечника. Также сахара являются питательной средой для кишечной микрофлоры – развиваются процессы брожения.

4. Виды обезвоживания: вододефицитный, соледефицитный, изотонический.

5. У взрослых 4 степени дегидратации: 1 степень – потеря 1-3% от массы тела, 2 степень – 4-6%, 3 степень – 6-9%, 4 степень – 10% и более от массы тела.

6. Можно провести дифференциальный диагноз с ПТИ, шигеллезом, сальмонеллезом, холерой, эшерихиозом, другими вирусными диарейными заболеваниями (калицивирусы, энтеровирусы, астровирусы, аденовирусы).

7. Общий анализ крови и мочи, копрограмма, посев кала на наличие патоген­ных микроорганизмов, кал на ротавирусы (ИФА).

8. В острый период диета с ограничением углеводов и исключение продуктов, вызывающих брожение (молочные продукты), ферменты, энтеросорбенты, оральная регидратация в 2 этапа: на 1 этапе (первые 4 часов) восполнение объема дефицита до 6% от массы тела; на 2 этапе физиологическая потребность и объем продолжающихся патологических потерь. Проводят оральными глюкозо-солевыми растворами – регидрон, оралит, глюкосолан, цитроглюкосолан.

9. Выписка после клинического выздоровления.

10. Больных изолируют на 10-15 дней, текущая и заключительная дезинфекция, декретированные лица после перенесенного заболевания наблюдаются 1 месяц, затем однократно сдают кал на ротавирусы, наблюдение за контактными 7 дней, контактным возможно введение для профилактики перорально препарата «Иммуноглобулин человека антиротавирусный энтеральный».

Эталон №42

1. Клинический диагноз «Острый гепатит А, холестатический вариант». Обоснование: диагноз поставлен на основании анамнеза (ранее «желтухой» не болела, питалась в столовой, где зарегистрирована вспышка у повара и посетителей), клиники (острое начало, короткий – 4 дня – продромальный период – по диспепсическому типу, улучшение самочувствия с появлением желтухи, синдромы: минимальной печеночной интоксикации, длительной (более 4 недель) и выраженной желтухи (с прямой гипербилирубинемией более 100 мкмоль/л в течение 2 и более недель), болевой, гепатомегалии, цитолиза, мезенхимального воспаления, ведущий – выраженного внутрипеченочного холестаза).

2. анти-НАV IgM.

3. Специфические маркеры болезни – анти-НАV IgM (ИФА), HAV RNA (ПЦР).

4. Дифференциальный диагноз – с холестатическими формами других острых вирусных гепатитов (В, С, D, Е), с инфекционным мононуклеозом, лептоспирозом, иерсиниозом.

5. Критерии тяжести острых вирусных гепатитов – выраженность печеночной интоксикации. Основные проявления печеночной интоксикации: слабость, диспепсический синдром (отсутствие аппетита, тошнота, рвота), геморрагический синдром (носовые кровотечения, геморрагическая сыпь, рвота “кофейной гущей”), нарушение сна (сонливость днем, бессонница ночью). Для оценки тяжести болезни в качестве вспомогательных критериев можно использовать и лабораторные показатели: протромбиновый индекс и уровень гипербилирубинемии (последний – только при типичных цитолитических формах). При легкой степени тяжести болезни – протромбиновый индекс – в пределах нормы, общий билирубин – до 85 мкмоль/л, при средней – протромбиновый индекс снижен до 70-60%, общий билирубин – 86-170 мкмоль/л, при тяжелой – протромбиновый индекс снижен до 50% и ниже, общий билирубин – свыше 170 мкмоль/л с резким увеличением доли непрямой фракции (более 50%).

6,7 Холестаз.

8. Специфические осложнения гепатита А – обострения и рецидивы (ферментативные и клинические), редко – ОПЭ.

9. Лечение:

а) базисная терапия (режим – постельный, стол №5 с дополнительным включением овощей и растительных масел, обильное питье – до 2-2,5 л/сут.)

б) полуспиртовые (уксусные) обтирания

в) энтеросгель (внутрь 1 с.л. 3 р./сут.), урсофальк (внутрь 10 мг/кг/сут.), гептрал (внутрь 400 мг 2 р./сут.), одестон (внутрь 1 т. 3 р./сут.), лактулоза (внутрь 1 с.л. 3 р./сут.)

10. Исходы гепатита А – полное выздоровление, затяжная реконвалесценция, затяжное течение, остаточные явления (астения, диспепсия, дискинезия ЖВП, гепатофиброз, синдром Жильбера), летальный исход.