Эталон №38

1. Кишечный иерсиниоз, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, средней степени тяжести.

Обоснование: острое начало, эпиданамнез (употребление мяса, молока), интоксикационно-воспалительный, гастроэнтеритический, катаральный синдромы, характерный внешний вид больного.

2. Y.Enterocolitica. Психрофильность.

3. Алиментарным путем через мясо или молочные продукты.

4. Действием возбудителя на слизистую оболочку подвздошной кишки и ее лимфоидные образования с развитием воспалительного процесса (терминальный илеит).

5. Формы гастроинтестинальная, абдоминальная, генерализованная, вторично-очаговая с соответствующими вариантами, легкой, средней и тяжелой степени тяжести.

6. Лейкоцитоз, сдвиг влево, повышение СОЭ – признаки воспаления.

7. Копрограмма, биохимический анализ крови. Бак. исследование кала на иерсинии, серологические реакции в парных сыворотках с антигенами иерсиний, бак. посев кала на сальмонеллез и дизентерию для исключения этих инфекций.

8. Сальмонеллез, дизентерия, эшерихиозы, псевдотуберкулез.

9. Этиотропная (фторхинолоны 7-14 дней), патогенетическая (дезинтоксикация, десенсибилизация), симптоматическая терапия.

10. Выписка после клинического выздоровления и нормализации анализов крови и мочи, декретированным лицам – после однократного отрицательного анализа через 1-2 дня после отмены а/б. Диспансерное наблюдение в течение не менее 3 месяцев с исследованием крови и фекалий через 1 и 3 месяца, при необходимости – проведение биохимического анализа крови.

Эталон №39

1. Псевдотуберкулез, генерализованная форма, смешанный вариант, средней степени тяжести.

Обоснование: острое начало, интоксикация, желтуха, гепатомегалия, артралгии, катаральный синдром, скарлатиноподобная сыпь, малиновый язык.

2. Употребление овощей, не подвергавшихся термической обработке. Контакт с грызунами. Соблюдение личной гигиены.

3. Стадия органных поражений – развитие паренхиматозного гепатита. Фазы патогенеза: а) энтеральная; б) лимфаденит; в) бактериемия и токсинемия; г) органные поражения; д) выздоровление.

4. Дифф.диагноз: кишечный иерсиниоз, вирусные гепатиты, энтеровирусная инфекция, геморрагические лихорадки, острый аппендицит, тромбоз мезентериальных сосудов, ревматоидный артрит др.

5. Общие признаки: желтуха, гепатомегалия, боли в суставах, экзантема. Отличия псевдотуберкулеза: выраженная длительная интоксикация, сыпь скарлатиноподобная, катаральный синдром, симптом «капюшона», малиновый язык.

6. Биохимический анализ крови (ферменты, билирубин), копрограмма, кал на я/г,

7. Бактериологические исследования фекалий (первые 6 дней болезни), смывов из зева и крови (первые 3 дня болезни), мочи, желчи (по показаниям) - эффективность низкая, серологические методы (РНГА, РА, РСК в динамике), минимальный диагностический титр - 1/160-1/200, ПЦР.

8. В лихорадочный период и в первые дни после нормализации температуры больным рекомендуется постельный режим. Стол 4.

Антибиотикотерапия: ципрофлоксацин 500 мг х 2 р/сут или цефалоспорины III-IV поколения, тетрациклины, аминогликозиды в течение 7-14 дней.

Дезинтоксикационная терапия: Sol.Glucosae 5% - 400,0 + аскорбиновая к-та 5% - 4,0.

Десенсебилизирующая терапия: супрастин по 1 таб. х 3 раза в день.

Противовоспалительная терапия (НПВС), витаминотерапия.

9. Диспансерное наблюдение в течение 3 мес. в КИЗе или участкового терапевта с проведением ОАК, биохимического анализа крови, бак. посевов кала через 3 мес.

10. Профилактика. Борьба с грызунами, санитарный контроль за питанием и водоснабжением, обработкой и хранением пищевых продуктов, соблюдение правил личной гигиены. Специфической профилактики нет.