Эталон №36

1. Диагноз: Пищевая токсикоинфекция, неуточненной этиологии, гастроэнтеритический вариант, тяжелой степени тяжести, дегидратация III степени.

Обоснование: острое начало, эпиданамнез (употребление неправильно хранившейся колбасы), развитие синдромов: гастроэнтеритического, дегидратации.

2. Заболели ли муж и сын.

3. Многократный жидкий стул, обильная рвота, олигоанурия, сухость кожи, слизистых оболочек, жажда, снижение тургора кожи, цианоз носогубного треугольника, тахикардия, гипотония, судороги, сгущение крови.

4. Дегидратация 3 степени, гипотоническая.

5. ОАК: гемоконцентрация, умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ. Копрограмма: признаки энтерита.

6. Оценка КЩС крови (метаболический ацидоз), электролиты крови (гипокалиемия, гипохлоремия), БАК (повышение мочевины и креатинина). Специфические методы: бак.посев кала, рвотных масс; кал и промывные воды желудка, остатки пищи на УПМ; РА с аутоштаммами; РНГА с сальмонеллезным и дизентерийным диагностикумами.

7. Лечение: госпитализация в палату интенсивной терапии. Промывание желудка. Парентеральная регидратация. Кишечные адсорбенты (смекта), ферменты (панкреатин), препараты кальция, антигистаминные препараты, пробиотики.

8. Регидратационная терапия: 1-й этап - компенсация имеющихся потерь жидкости – в/в струйное введение подогретых до 38⁰С полиионных растворов (ацесоль, трисоль) в количестве 8% от массы тела со скоростью 100-120 мл/мин. в течение 1,5-2 часов.

2-й этап - коррекция продолжающихся потерь – в/в капельно подогретые полиионные растворы со скоростью 5-10 мл/мин. каждые 2-4 часа.

9. Преобладание объема диуреза над объемом испражнений, появление калового стула, прекращение рвоты, восстановление АД, ЦВД.

10. Так как лицо относится к декретированной категории, то выписка осуществляется после клинического выздоровления и отрицательного бак.посева кала.

Эталон №37

1. Трихинеллез, средней степени тяжести.

2. Диагноз поставлен на основании данных эпиданамнеза: употребление шашлыков из свинины, заболевание других участников застолья; жалоб на лихорадку, головную боль, боли в мышцах, зудящую сыпь; объективных данных: одутловатость лица, сыпь; лабораторных данных: лейкоцитоз, эозинофилия.

3. Заражение при употреблении мяса, содержащего живые инкапсулированные личинки. В желудке капсула растворяется, личинки выходят в просвет кишечника и активно внедряются в слизистую кишки. На 4-7 сутки после заражения самки начинают рождать живых личинок. Активно проникшие в кровеносную систему личинки током крови могут быть занесены в любой орган, однако только в поперечно-полосатой мускулатуре возможно дальнейшее развитие. На 3 неделе после заражения личинки становятся инвазионными. К началу 2 месяца после заражения в мышцах вокруг личинок формируется фиброзная капсула, которая через 6 месяцев обызвествляется. Цикл развития в окружении человека обычно происходит по следующей цепи: домашняя свинья – крыса - домашняя свинья.

4. В основе патогенеза иммуноаллергические реакции и процессы, связанные с миграцией личинок. Личинки внедряются в стенку кишки – сенсибилизирующие, ферментативные и токсические эффекты. При массивной инвазии – развитие катарально-геморрагического воспаления стенки кишки. Продукты распада – источник большого количества антигенов – выраженные аллергические реакции с поражением кровеносных сосудов, гемокоагуляционными нарушениями, тканевым отеком.

5. Миокардит, отек легких, язвенное поражение кишечника с перфорацией и кровотечением, поражение ЦНС (полиневрит, острый передний полиомиелит, миастения, эозинофильный менингит и энцефалит).

6. Выраженная аллергизация организма.

7. Диф. диагноз надо проводить с брюшной тифом, гриппом, аллергическими реакциями, сыпным тифом, корью, иерсиниозом, отеком Квинке, дерматомиозитом.

8. Для подтверждения диагноза нужно назначить серологические реакции (РНГА, РСК, РАЛ, ИФА), биопсия мышц и исследование под микроскопом на наличие личинок.

9. Лечение: альбендазол 10 мг/кг в сутки в 3 приема 7-14 дней в зависимости от давности заболевания и тяжести, вермокс 100 мг 3 раза 10 дней, десенсибилизирующее лечение (антигистаминные, глюкокортикоиды), дезинтоксикационная терапия.

10. Ветеринарная экспертиза мяса, дератизация на свинофермах.