Эталон №35

1. Клинический диагноз «Энтеротоксигенный эшерихиоз, вызванный E. coli серогруппы О6, легкой степени тяжести. Дегидратация 1 ст.».

2. Диагноз поставлен на основании анамнеза (3 дня назад вернулся из Египта, где отдыхал по тур. путевке и пил некипяченую воду), клиники (короткая инкубация – 1 день, острое начало болезни, синдромы: гастроэнтериты, дегидратации, отсутствие лихорадки), результатов бак. исследования кала (высев E. coli серогруппы О6 в титре 6 х 10⁷).

3. Энтеротоксигенный эшерихиоз (ЭТЭ) – кишечный антропоноз. Источник инфекции – больной человек. Механизм заражения – фекально-оральный, доминирует водный путь. Сезонность – летне-осенняя. Заболеваемость – спорадическая или групповая. Наибольшая распространенность – в развивающихся странах. Наиболее часто поражаются дети до 2-4 лет (среди коренного населения) или путешественники из развитых стран.

4. Патогенез: после поступления в ЖКТ ЭТКП колонизируют проксимальный отдел тонкой кишки. Механизм развития диареи аналогичен таковому при холере с той лишь разницей, что ЭТКП способны вырабатывать не только термолабильные, но и термостальные энтеротоксины. Причем различные штаммы ЭТКП могут продуцировать либо один из них, либо несколько одновременно. ЭТКП не обладают инвазивными свойствами и развитие болезни обусловлено действием энтеротоксинов, которые и вызывают активацию секреции жидкости в просвет кишки и развитие диареи.

5. План обследования: ОАК, ОАМ, копрограмма.

6. В копрограмме отсутствуют признаки колита.

7. Обычные серологические исследования при эшерихиозах малорезультативны: сходство О-антигенов диареегенных КП с таковыми у других представителей семейства Enterobacteriaceae, в том числе у КП (нормальной микрофлоры ЖКТ) обуславливает высокий процент перекрестных реакций. С целью установления этиологической роли КП в развитии заболевания нужна постановка РА с аутоштаммом в динамике заболевания при условии нарастания титра антител не менее, чем в 4 раза. В силу кратковременности самого заболевания полученные результаты имеют ретроспективное значение, а сам метод – ограниченное применение.

8. Дифференциальный диагноз – с другими ОКИ (холера, вирусные диареи, сальмонеллез, ПТИ, шигеллез).

9. 4. Лечение:

а) диета №4

б) фуразалидон (внутрь 0,1 4 р./сут. N 5 сут.)

в) регидратация и дезинтоксикация: пероральные глюкозо-солевые растворы (оралит) на 1 этапе в объеме 10-30 мл/кг, на 2 – с учетом физ. потребностей и патологических потерь (жидкий стул)

г) энтеросгель (внутрь 1 с.л. 3 р./сут.), смекта (внутрь 1 пак. 3 р./сут.), кальция глюконат (внутрь 5 г 3 р./сут.), супрастин (внутрь 1 т. 3 р./сут.)

д) панкреатин (внутрь 1 т. 3 р./сут.), но-шпа (внутрь 1 т. 3 р./сут.)

е) аскорутин (внутрь 1 т. 3 р./сут.), поливитамины

ж) фитотерапия – вяжущие, обволакивающие, противовоспалительные средства

з) после фуразалидона – линекс (внутрь 1-2 к. 3 р./сут. N 1 мес.).

10. Растворы для оральной регидратации – оралит, регидрон, глюкосолан, цитроглюкосолан, для парентеральной – дисоль, трисоль, ацесоль, хлосоль, квартосоль. Дисоль в отличие от других полиионных растворов для внутривенного введения не содержит ионов калия и поэтому назначается только при гиперкалиемии.