Эталон №33

1. Острый шигеллез, гастроэнтероколитический вариант, средней степени тяжести, дегидратация 2 степени.

2. Диагноз поставлен на основании данных эпидемиологического анамнеза: связь заболевания с употреблением продуктов, купленных с рук (творог, сметана, фрукты), острого начала с появления лихорадки, тошноты, рвоты, частого водянистого жидкого стула с примесью слизи и крови, схваткообразных болей по всему животу, жажды. Данные объективного обследования: адинамия, легкий цианоз губ, сухость слизистых и кожи, снижение АД, болезненность при пальпации по всему животу, но особенно по ходу толстого кишечника, спазмированная сигмовидная кишка.

3. Необходимо назначить ОАК, ОАМ, копрограмму, бакпосев кала, серологическое исследование крови в парных сыворотках на антитела к шигеллам.

4. Шигелла, 4 вида. Грам «-», эндо- и экзотоксины, устоичивость.

5. Экссудативная диарея.

6. ИТШ, ГВШ, перфорация кишки с перитонитом, серозный перитонит, инвагинация, выпадение слизистой кишки, трещины, эрозии заднего прохода.

7. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с сальмонеллезом, кишечным амебиазом, энтерогеморрагическим и энтероинвазивным эшерихиозом, балантидиазом, кампилобактериозом, псевдомембранозным колитом, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, синдромом раздраженного кишечника.

8. Постельный режим на острый период, стол №4, этиотропная терапия: фторхинолоны (ципрофлоксацин по 0,5х2 раза в сутки) до клинического выздоровления. Патогенетическая терапия: оральная регидратация глюкозосолевыми растворами в 2 этапа: на 1 этапе (первые 4 часа) вводим объем дефицита, на 2 этапе коррекция продолжающихся патологических потерь. Дефицит при 2 степени дегидратации 4-6% от массы тела, даем на 1 этапе жидкость через рот из расчета 40-60 мл/кг массы. Парентеральное введение с целью дезинтоксикации полиионных солевых растворов («Квартасоль», «Трисоль», «Ацесоль») и глюкозы. Ферментные препараты (мезим-форте, креон), энтеросорбенты (смекта по 1 пакету 3 раза в день), аскорутин, спазмолитики. После курса антибактериальной терапии курс биопрепаратов (линекс, бифидумбактерин-форте, бифилиз) в течение 1 месяца. Метилурацил по 1 таблетке 3 раза в день.

9. Тяжелая степень тяжести, генерализованные формы, синдром колита.

10. Соблюдение правил личной гигиены, термическая обработка продуктов.

Эталон №34

1. Сальмонеллез, генерализованная форма, тифоподобный вариант, тяжелой степени тяжести.

2. Диагноз поставлен на основании данных эпиданамнеза: употребление в пищу яичницы, больной злоупотребляет алкоголем; острого начала заболевания с появления жидкого водянистого зеленоватого стула, рвоты, болей в животе, выраженных симптомов интоксикации; данных объективного осмотра: заторможенность, вялость, на коже живота 2 розеолезных элемента, обложенность языка, глухость тонов сердца, тахикардия, снижение АД, болезненность при пальпации живота в околопупочной и правой подвздошной области, гепатоспленомегалия.

3. Этиология: род Salmonella, семейство Enterobacteriacea. Палочки с закругленными концами, подвижны, есть жгутики, спор и капсул не образуют, грамм(-). Продуцируют экзотоксин – энтеротоксин и цитотоксин. При разрушении выделяется эндотоксин. Имеют О- и Н- антигены, один из компонентов О-антигена – Vi – антиген, по О-антигену выделяют серогруппы – А, В, С, D, Е и др., по Н-антигену выделяют сероварианты, наиболее часто у человека встречаются следующие сальмонеллы: S. typhimurium, S. heidelberg, S. enteritidis, S. anatum, S. derby, S. panama, S. newport. Устойчивы во внешней среде, в молочных и мясных продуктах размножаются, не изменяя органолептических свойств, для разрушения нужна длительная термическая обработка.

4. 1 вариант – большая инфицирующая доза и хороший иммунный ответ – манифестная локализованная форма заболевания. 2 вариант – малая инфицирующая доза и хороший иммунный ответ – стертая и субклиническая форма. 3 вариант – большая инфицирующая доза и слабый иммунный ответ – септический вариант. 4 вариант – малая инфицирующая доза и слабый иммунный ответ – тифоидный вариант.

5. Эндотоксинемия.

6. Кровенаполнение органов и воспалительная пролиферация ретикулярных клеток.

7. Осложнения: сосудистый коллапс, ГВШ, острая сердечная и почечная недостаточность, септические осложнения (гнойные артриты, остеомиелиты, эндокардиты, абсцессы мозга, селезенки, печени и почек, менингиты, перитониты, аппендициты), также могут быть пневмонии, восходящая инфекция МВП, ИТШ. Возможно развитие рецидивов.

8. Дифференциальный диагноз проводят с шигеллезом, pотавиpусным гастpоэнтеpитом, эшерихиозами, пищевой токсикоинфекцией, тифопаратифозными заболеваниями.

9. Бакпосев крови, мочи, кала, копрограмма, серологические реакции.

10. Постельный режим на острый период, диета №4, этиотропная терапия: цефтриаксон по 1,0 х2 раза в сутки до клинического выздоровления (10-12 дней), патогенетическая терапия: с целью дезинтоксикации и регидратации в/в в объеме 40 мл/кг кристаллоиды и коллоиды, энтеросорбенты, ферменты, биопрепараты после курса антибиотикотерапии, метилурацил по 0,5х4 раза в день 10 дней.