Эталон №3

1. Холера, типичная форма, тяжелой степени тяжести. Гиповолемический шок.

2. Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания, данных эпиданамнеза (посещение Индии - эндемичного по холере региона), развития синдромов энтерита и дегидратации, отсутствия интоксикационно-воспалительного синдрома.

3. Афония развилась вследствии выраженного обезвоживания.

4. Рвота возникает после диареи, без предшествующей тошноты, фонтаном, по своему составу рвотные массы сходны с каловыми. Развивается в результате выраженной гипокалиемии, расслабления пилорического сфинктера и заброса кишечного содержимого в желудок.

5. При холере боли в животе отсутствуют, т.к. нет вибрионемии и токсинемии, иннервация кишечника не нарушается.

6. Сгущение крови, гипокалиемия, метаболический ацидоз. Необходимо для подтверждения диагноза назначить бак. исследование кала на холерные вибрионы (форма 30) №3, микроскопию кала с реакцией иммобилизации холерных вибрионов при обработке биоматериала анти-сывороткой.

7. Дифференциальный диагноз необходимо провести с сальмонеллезом, энтеротоксигенными эшерихиозами, ПТИ, вирусными диареями, отравлениями ядовитыми грибами (бледная поганка, мухоморы), химическими ядами (препараты мышьяка).

8. Срочная госпитализация больного в реанимационное отделение, постельный режим, стол №4. Проведение регидратационной терапии полиионными растворами: 1 этап – в течение 1,5-2 часов, «Трисоль» 7,0 л, в несколько вен, струйно, с переходом на капельное введение при стабилизации гемодинамики; 2 этап – коррекция продолжающихся потерь жидкости и солей с учетом физ. потребности полиионными растворами с подсчетом каждые 2 часа. После восстановления диуреза и превалирования объема выделенной мочи над испражнениями – пероральная регидратация глюкозо-солевыми растворами. Этиотропная терапия: доксициклин 0,1 г 2 раза в сутки 5 дней.

9. Выписка после клинического выздоровления и 3-х отрицательных результатов бак. посева кала, взятых через 2 дня после отмены антибиотиков на протяжении 3-х дней подряд, и однократного исследования желчи (порции В и С).

Декретированные лица, а также лица с хроническими заболеваниями печени и желчевыводящих путей – 5-ти кратное исследование на протяжении 5-ти дней подряд (кал) и однократное исследование желчи.

10. Диспансерное наблюдение 1 год. Бактериологический контроль осуществляется в 1-й месяц 1 раз в 10 дней, следующие 5 месяцев – 1 раз в месяц, в последующие 6 месяцев - 1 раз в 3 месяца. При обнаружении холерного вибриона у переболевшего, он повторно госпитализируется для лечения, после чего обследование повторяется снова.

Эталон №4

1. ПТИ, стафилококковой этиологии, гастритический вариант, средней степени тяжести. Дегидратация I ст.

Обоснование: острое начало, эпиданамнез (употребление неправильно хранившегося торта), короткий инкубационный период, развитие синдромов гастрита и дегидратации.

2. Госпитализация в стационар, промывание желудка, проведение регидратации.

3. ОАК: незначительный лейкоцитоз, ОАМ - без патологии. Электролиты крови, ЭКГ. Бактериологическое исследование рвотных масс, промывных вод желудка и остатков пищи. Серологическое исследование крови с аутоштаммами.

4. Стафилококк. Короткий инкубационный период (2 часа), связь с употреблением неправильно хранившегося торта с кремом, преобладание синдромов гастрита в виде повторной рвоты, схваткообразных болей в эпигастральной области, отсутствие жидкого стула, нормальная температура тела.

5. Воздействие накопившегося в продукте стафилококкового экзотоксина – термостабильного энтеротоксина на эпителиальные клетки желудка.

6. Активация цАМФ и цГМФ под действием токсина, увеличение образования гистамина, простагландинов, кишечных гормонов. Повышение секреции жидкости и солей в просвет желудка. Появление многократной рвоты. Развитие дегидратации.

7. Острые кишечные инфекции, хронические заболевания органов брюшной полости в фазе обострения, хирургические заболевания и заболевания ЦНС.

8. Промывание желудка (2-4% раствором гидрокарбоната натрия) до получения чистых промывных вод. При отсутствии стула делают высокую очистительную клизму. Пероральная регидратация глюкозо-электролитными растворами в 2 этапа. Антидиарейные препараты. Эубиотики. Антибиотики не назначают, так как ПТИ вызывается энтеротоксином, продуцируемым УПФ.

9. Заболевание в большинстве случаев длится 1-3 дня, заканчивается выздоровлением.

10. Нет.