Эталон №32

1. Клинический диагноз: Брюшной тиф, типичная форма, тяжелой степени тяжести, перфорация брюшнотифозной язвы подвздошной кишки.

2. Обоснование диагноза: Диагноз брюшного тифа выставлен на основании постепенного начала заболевания; длительной лихорадки, сопровождающейся головной болью, сухостью слизистых, относительной брадикардией и умеренной гипотонией. Характерная необильная, розеолезная сыпь, которая появилась на 8-ой день болезни на коже живота. Также у больного выявлялась гепато- спленомегалия. На 17-ой день болезни - развилось осложнение перфорация брюшнотифозной язвы. Развитие осложнения свидетельствует о тяжести состояния.

3. Диф.диагноз в период разгара проводят с паратифами, сыпным тифом, тифоидной формой сальмонеллеза, сепсисом, туберкулезом, иерсиниозом.

4. План обследования: ОАК, ОАМ, рентгенография легких в двух проекциях (для исключения пневмонии), ЭКГ. Для подтверждения диагноза необходимо провести серологическое обследование (реакция Видаля, РНГА с брюшнотифозным диагностикумом), посев крови на гемокультуру, испражнений, мочи. Необходимо исключить заболевания, протекающие с высокой и длительной лихорадкой. Для этого проводится реакций, микроскопия толстой капли крови (для исключения малярии), бак. посев крови (сепсис), РСК с риккетсиями Провачека.

5. В начале заболевания – лейкоцитоз, в период разгара - лейкопения, патогномонично – анэозинофилия, относительный лимфоцитоз, при осложнениях – лейкоцитоз, п/я сдвиг.

6. ИТШ (развивается в период разгара), кровотечение («чертов крест»), перфорация (слабо выраженная болезненность).

7. Лечение: Строгий постельный режим (Весь лихорадочный период + 10 дней нормальной температуры, с постепенным его расширением). Стол №4 (щадящая молочно-растительная диета). Этиотропная терапия: ципрофлоксацин по 0,5 г - 2 р/день, или препараты группы цефалоспоринов 3 поколения (цефтриаксон по 2 г/сут), весь лихорадочный период + 10 дней нормальной температуры. Патогенетическая терапия: дезинтоксикация (гемодез 400 мл, раствор глюкозы 5%, раствор хлорида натрия 0,9%); антиоксиданты: токоферол, аевит, витамин U.

8. После 17 дня. Для подтверждения перфорации: обзорная рентгенография брюшной полости (воздух в виде серпа под диафрагмой), в ОАК - лейкоцитоз, повышение СОЭ, палочкоядерный сдвиг влево. Повторная консультация хирурга. Оперативное лечение: ревизия брюшной полости, ушивание язвы или резекция части кишки.

9. Не ранее 21 дня нормальной температуры, клиническое выздоровление, 3-хкратный отрицательный посев кала, мочи на 13,15,17 дни нормальной температуры, 1 отрицательный посев желчи на 14-16 дни апирексии.

10. Наблюдение за контактными в течение 21 дня со дня разобщения с заболевшим с одно- двукратным бак. исследованием кала и мочи, декретированных отстраняют от работы до получения однократного отрицательного посева кала. Контактным бактериофаг 3-хкратно с интервалом 3-4 дня. Текущая и заключительная дезинфекция.