Эталон №30

1. Инфекционный мононуклеоз, желтушная форма, средней степени тяжести.

Обоснование: острое начало, клинико-лабораторные синдромы: острый тонзиллит, лимфаденопатия, аденоидит, одутловатость лица, век, гепатоспленомегалия, желтуха, цитолиз, интоксикационно-воспалителиный, атипичные мононуклеары 23%.

2. Пути передачи ВЭБ: воздушно-капельный, возможны контактно-бытовой, трансфузионный, половой, трансплацентарный.

3. Иммунитет после заболевания – стойкий.

4. ПЦР (слюна, сыворотка крови, лейкоциты и лимфоциты крови). ИФА с антигенами ВЭБ (реакция положительна у 87-100% больных).

5. ДД с вирусными гепатитами:

Признак	Вирусный гепатит	Инфекционный мононуклеоз
1. Длительно повышенная температура	Не характерна	Характерна
2. Ангина	Не характерна	Характерна
3. Затруднение носового дыхания	Не характерно	Характерно
4. Увеличение заднешейных лимфатических узлов	Не наблюдается	Наблюдается
5. Рвота, тошнота, боли в животе	Часто	Редко
6. Желтуха	Часто	При желтушных формах
7. Увеличение печени	Ведущий признак	Постоянный признак
8. Увеличение селезенки	Менее выражено	Может преобладать над увеличением печени
9. Атипичные мононуклеары	Отсутствуют	Определяются
10. Увеличение АЛТ, АСТ, билирубина	Выражено	Умеренно
11. Серологические маркеры вирусных гепатитов	Определяются	Не определяются

6. Диета механически и химически щадящая с исключением жирных продуктов, облигатных аллергенов, обогащенная витаминами, обильное питье. Постельный режим на период интоксикации с последующим его расширением. Индукторы интерферонов (циклоферон 12,5% - 2,0, в/м, 1,2 дни ежедневно, далее через день до 10 инъекций), пенициллин 1 млн. Ед 6 раз в сут. в течение 7-10 дней, десенсибилизирующая терапия (антигистамины - супрастин по 1таб. 3 раза в день, кестин 1таб. утром №5; натрия тиосульфат 30% - 10 мл в/в №5; хлорид кальция 1% - 100,0 в/в кап №5), глюкоза 5% - 400,0 с рибоксином 2% - 10,0 в/в кап №10, энтеросорбенты (энтеросгель по 1 пак. 3 р/день), полоскание ротоглотки.

7. Ацикловир, видарабин, ганцикловир и др. в качестве этиотропных препаратов в терапии инфекционного мононуклеоза не эффективны.

8. Антибактериальная терапия показана, т.к. на миндалинах имеются гнойные налеты (присоединение кокковой флоры), в крови сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Рекомендуют пенициллины, макролиды, цефалоспорины I-IV поколения курсами от 5 до 10 дней.

9. Группа аминопенициллинов противопоказана, т.к. в 70% случаев их назначение сопровождается тяжелыми аллергическими реакциями (сыпь, отек Квинке, токсико-аллергические состояния).

10. Наблюдение в КИЗе в течение 12 месяцев (1-3-6-12) с ОАК, биохимическим анализом крови, через 3 мес. от начала заболевания обследование на ВИЧ-инфекцию.