Эталон №29

1. Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококцемия в сочетании с менингитом, тяжелой степени тяжести. ИТШ II ст.

Обоснование: острое начало, быстрое развитие заболевания, интоксикационно-воспалительный, менингеальный синдромы, геморрагическая сыпь, нарушение гемодинамики.

2. Симптомы мышечного напряжения, реактивные болевые феномены.

3. ОАК (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, повышение СОЭ), ОАМ (мочевой синдром), анализ ликвора (мутный, напоминает молоко, давление повышено, нейтрофильный плеоцитоз, повышение белка, положительные осадочные реакции (Панди, Аппельта), содержание глюкозы и хлоридов понижено).

4. Бактериоскопия осадка ликвора, бактериологическое исследование ликвора, слизи из носоглотки, крови из вены, элементов сыпи. Серологическая диагностика парных сывороток (РНГА). Экспресс-диагностика для обнаружения антигена менингококка (реакция латекс-аглютинации, метод встречного иммуноэлектрофореза, непрямой метод флюоресцирующих антител, реакция коагглютинации).

5. Дифференциальный диагноз проводится с геморрагическим васкулитом, тромбоцитопенической пурпурой, гриппом с геморрагической сыпью, с менингитами другой этиологии, абсцессом головного мозга, острыми нарушениями мозгового кровообращения, ГЛПС.

6. Осложнения: отёк и набухание головного мозга, инфекционно-токсический шок, синдром Уотерхауза-Фридериксена.

7. Отек-набухание головного мозга развивается чрезвычайно остро, характеризуется крайне-тяжёлым течением. На первый план выступает головная боль, рвота, расстройство сознания, появляется психомоторное возбуждение или общие тонико-клонические судороги. Гипертермия. Лицо гиперемировано, затем – цианотично, зрачки сужены с вялой реакцией на свет. Пульс урежается. Затем брадикардия может смениться тахикардией. Появляется одышка, аритмия дыхания, возможен отёк лёгких. Смерть наступает в результате остановки дыхания. Сердечная деятельность может продолжаться ещё 10-15 минут.

8. Лечение: госпитализация в инфекционную больницу (ОРИТ), строгий постельный режим. Этиотропная терапия: левомицетин 50 мг/кг в сутки (этиотропную терапию целесообразно начать с бактериостатического препарата), пенициллин 500 тыс. Ед/кг массы тела в сутки; или цефтриаксон по 2,0 г 2 раза в сутки внутривенно. Патогенетическая терапия: 1) дезинтоксикация (инфузионная терапия 75% от физиологической потребности. Раствор хлорида натрия 0,9% - 400,0 мл; раствор глюкозы 5% - 200,0 мл; реополикглюкин 200,0), 2) ГКС: преднизолон 5-10 мг/кг или дексаметазон 12 мг; 3) допамин 1-7 мкг/кг/мин, 4) профилактика отека мозга (сульфат магния 25% - 10,0 мл; эуфиллин 2,4% - 10 мл; фуросемид 1% - 2,0 мл, диакарб по 1 таблетке утром), 5) коррекция гемостаза (СЗП, гепарин), 6) ингибиторы протеаз (гордокс, контрикал), 7) коррекция гипоксии (цитохром С, витамин С, оксибутират натрия, инстенон, актовегин, кортексин).

9. Выписку больного проводят после полного клинического выздоровления. Допускают в ДДУ, школы, интернаты, санатории, стационары после одного отрицательного результата бактериологического обследования, проведённого не ранее, чем через 5 дней после законченного курса лечения.

10. Специфическая профилактика проводится менингококковыми полисахаридными вакцинами (вакцина серогруппы А и С, четырёхвалентная вакцина к серогруппам A, C, Y, W-135) по эпид. показаниям.