Эталон №27

1. Парагрипп, средней степени тяжести. Осложнение: острый гнойный синусит.

2. Обоснование: острое начало, эпид. анамнез (контакт с больным ОРЗ), умеренно выраженный интоксикационно-воспалительный синдром, катарального синдром (ларингит). Развитие неспецифического осложнения – гнойного синусита.

3. Этиология: вирус парагриппа – РНК содержащий, относится к семейству парамиксовирусов, 4 типа вирусов парагриппа, выделенных от человека, не свойственна вариабельность антигенной структуры. Вирусы нестойки во внешней среде. Патогенез: входные ворота инфекции – слизистые оболочки респираторного тракта (гортань), где возникают выраженные воспалительные изменения (ларингит). Размножившиеся вирусы и продукты распада эпителиальных клеток частично проникают в кровь, способствуя развитию лихорадки и других симптомов интоксикации.

4. Осложнения: пневмонии, стеноз гортани, присоединение вторичной инфекции.

5. Стеноз гортани (ложный круп в результате отёка слизистой и спазма мышц пораженной гортани). Развивается внезапно, чаще в ночное время. Протекает в 4 стадии: компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный, асфиксия.

6. Обструктивный тип дыхательной недостаточности.

7. Общий анализ крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ. Рентгенография придаточных пазух носа (признаки воспаления гайморовых или лобных пазух). Бактериологическое исследование выделений из носа. Специфическая диагностика парагриппа - иммунофллюоресцентный метод, РСК, РТГА (нарастание титра антител в 4 и более раз).

8. Дифференциальный диагноз проводится с гриппом, респираторно-синцитиальной инфекцией, аденовирусной инфекцией и др. ОРЗ.

9. Необходимо назначение антибиотиков (синусит). Обильное питьё с большим количеством витаминов, особенно С и Р (настой шиповника, соки, морсы). Антигриппин. Растительные иммуномодуляторы (экстракты аралии, лимонника или эхинацеи). Капли в нос (пиносол, протаргол). Физиолечение после нормализации температуры.

10. Неспецифическая (иммуномодуляторы, витамины).

Эталон №28

1. Токсическая дифтерия ротоглотки, 2 ст., тяжелой степени тяжести. Ранний миокардит. Обоснование: острое начало, развитие интоксикационно-воспалительного синдрома, характерного тонзиллита, подчелюстного лимфаденита, отека шейной клетчатки, признаков миокардита.

2. Грамположительная неподвижная палочковидная бактерия, выделяет экзотоксин.

3. Ранний миокардит.

4. Клиника схожа, но сроки развития ИТШ отличаются – в основном он развивается до 3 суток. При ИТШ централизация, затем децентрализация кровообращения с полиорганной недостаточностью. При миокардите – нарушение ритма и проводимости, боли в области сердца, кардиомегалия, триада Молчанова.

5. ОАК, ОАМ, мазок из ротоглотки на BL, флору, чувствительность к антибиотикам, РПГА с дифтерийным диагностикумом в динамике, ЭКГ в динамике.

6. ПДС – 80-100 000 МЕ в/в и в/м, антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, макрлиды), дезинтоксикационныя терапия, десенсибилизация, НПВС, ГКС, прозерин.

7. После клинического выздоровления и 2-х отрицательных бак. исследований мазков со слизистой ротоглотки.

8. До полного выздоровления.

9. Бактериологическое и серологическое обследование контактных, наблюдение 7 дней.

10. Вакцинация по календарю прививок: 3-4,5-6 мес, 18 мес, 7 лет, 14 лет, каждые 10 лет.