Эталон №26

1. Грипп, гипертоксическая форма, тяжелой степени тяжести. Геморрагический отёк лёгких. Обоснование: острое начало, эпид. анамнез (контакт с больными), развитие синлромов: интоксикационно-воспалительного, геморрагического, катарального, дыхательной недостаточности.

2. Вирус гриппа – РНК-содержащий вирус семейства Ортомиксовирусов. В наружной оболочке вируса содержатся гемагглютинин (Н) и нейраминидаза (N). Различают три типа вирусов гриппа – А, В и С. Эпидемиология: источником инфекции - больной человек, путь - воздушно-капельный, восприимчивость - абсолютная во всех возрастных группах, сезонность - осенне-зимняя, периодически наблюдаются крупные пандемии.

3. Геморрагический отёк лёгких.

4. Вследствие поражения капилляров токсинами вируса возможно развитие геморрагического синдрома, который может проявляться носовыми кровотечениями, петехиальной сыпью, геморрагиями в зеве, кровоизлияниями в конъюнктиву глаз, слизистые оболочки. Реже возникают макрогематурия и мелена. Действие токсинов на сосудистую стенку приводит к нарушениям микроциркуляции, спазму капилляров с последующей их дилатацией, стазами, тромбозами, повышением проницаемости сосудистой стенки. Расстройства микроциркуляции нарушают нормальную функцию ткани головного мозга, лёгких, почек. Расстройства микроциркуляции в лёгких ведут к очаговому или тотальному их отёку, иногда геморрагическому.

5. Осложнения гриппа: инфекционно-токсическая энцефалопатия, отёк головного мозга, присоединение пневмонии, острая дыхательная недостаточность, токсический геморрагический отёк лёгких, инфекционно-токсический шок, острая сердечно-сосудистая недостаточность, присоединение вторичной инфекции (возникновение гнойных отитов, синуситов и др.).

6. Рентгенологически определяются обширные зоны отёка, занимающие значительную часть одного или обоих долей лёгких: они имеют вид обширных бесструктурных интенсивныз затенений, иногда чередующихся с просветлениями. Соседние участки лёгких обычно повышенно прозрачны, могут быть с обеднённым рисунком за счёт компенсаторной гипервентиляции, вздутия.

7. Дифференциальный диагноз проводится с отравлениями, связынными с вдыханием паров ядовитых веществ, острой левожелудочковой недостаточностью. Однако, учёт эпидемиологической ситуации, высокая температура тела, интоксикация и наличие трахеита позволяют поставить диагноз гриппа.

8. Лечение направлено на уменьшение отёчности и проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны и улучшение диффузии через неё кислорода.

Полусидячее положение. Для уменьшения пенообразования - кислород, пропущенный через 70º спирт или антифомсилан. По показаниям – ИВЛ.

Объём вводимых растворов уменьшают до 50-75% физиологической потребности, форсируют диурез относительно небольшими дозами 1% р-ра лазикса (4-6 мл в сутки в/в).

Необходимо ввести 15 мг морфина. Этот препарат оказывает успокаивающее действие, уменьшает адренергические, вазоконстрикторные стимулы, снижает частоту дыхания. Морфин может быть заменен 1 мл 2% раствора пантопона; слабее действует промедол (1 мл 2% раствора).

Назначают преднизолон 500-700 мг сутки и более, ингибиторы протеаз – контрикал (трасилол) до 60000-80000 Ед в сутки в/в, сердечные средства – коргликон 0,06%-1мл, антигистаминные препараты – димедрол, супрастин, дипразин.

Нитроглицерин обладает выраженной вено- и артериодилатацией; применяется перорально по 1 таб. под язык с интервалом в 15-20 мин. 3-4 раза в течение часа. В более тяжелых случаях 5 мл 1% раствора нитроглицерина растворяют в 500 мл 5% раствора глюкозы, вводят в вену со скоростью 5 капель в 1 мин, затем ускоряют на 5 капель каждые 10 мин.

Противогриппозный иммуноглобулин 6 мл в/м каждые 8-12 часов до 5 введений.

9. Для лечения гриппа применяются следующие препараты: адапромин (табл. по 0,05г), арбидол (табл. по 0,1г), дейтифорин (табл. по 0,05г), ремантадин (табл. по 0,05г), рибамидин (виразол, рибавирин) (табл. по 0,05г), препараты интерферона, индукторы эндогенного интерферона, противогриппозный человеческий иммуноглобулин.

10. Специфическая профилактика – вакцинация, неспецифическая - противовирусные химиопрепараты, иммунопрепараты, интерфероны, индукторы выработки эндогенных интерферонов растительного и синтетического генеза.