Эталон №24

1. ГЛПС, полиурический период, средней степени тяжести.

Обоснование: острое начало, эпиданамнез (частный дом), развитие синдромов: интоксикационно-воспалительного, геморргаического, олигоурического и полиурического.

2. Контакт с грызунами, их выделениями. Пути передачи: воздушно-пылевой, контактный, алиментарный.

3. Периоды: лихорадочный (начальный) период, олигоанурический период (период разгара с геморрагическим и почечным синдромами), полиурический период, период реконвалесценции. По степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая.

Течение: без осложнений; с осложнениями.

4. Непосредственное повреждение вирусом эндотелия стенок мелких сосудов (универсальный панваскулит) – повышение проницаемости – кровоизлияния в различные органы (в том числе и почки). Проба Реберга, анализ мочи по Зимницкому.

5. ОАК : лимфоцитоз, моноцитоз. БАК: повышение мочевины и креатинина.

6. НРИФ в парных сыворотках – нарастание титра антител в 4 и более раз; РНГА.

7. Режим 2, полноценное поступление белков, витаминов, жидкости (адекватно диурезу). Инфузионная терапия (регидратация солевыми растворами по потерям).

8. ДН: врач КИЗа 1-3 года, нефролог.

9. Исходы: выздоровление; резидуальные явления (постинфекционная астения, почечные проявления, поражение нервной и эндокринной системы, постинфекционная кардиомиопатия); летальный исход.

10. Предупреждение или уменьшение контакта населения с грызунами (дератизация, дезинсекция, прогноз численности грызунов, санитарно-гигиенические мероприятия).

Эталон №25

1. Туляремия, ангинозно-бубонная форма, средней степени тяжести.

Обоснование: острое начало, особенности эпид. анамнеза (употребление молока), развитие синдромов: интоксикационно-воспалительного, о. одностороннего тонзиллита, характерного регионарного лимфаденита, отсутствие эффекта от назначенной терапии.

2. Особенности эпид. анамнеза: содержат животных и используют в пищу сырое молоко.

3. Зависит: трансмиссивный путь заражения – язвенно-бубонная или бубонная форма инфекции, пищевой или водный – ангинозно-бубонная, абдоминальная, контактный – язвенно- бубонная или бубонная, воздушно- пылевой - бронхолегочная, глазобубонная.

4. Легочная, желудочно-кишечная (абдоминальная), генерализованная.

5. Серологическое подтверждение туляремии - РА и/или РНГА. Бактериологическое исследование мазка из ротоглотки на туляремию потребует дорогостоящих сред и длительного периода культивирования.

6. У больной выявлены признаки, не типичные для дифтерии: гиперемия лица и его одутловатость, инъекция сосудов склер; при уменьшении явлений тонзиллита нарастает выраженность регионарного лимфаденита, при этом отсутствует отёк клетчатки в области увеличенных лимфоузлов, сохраняются их подвижность и чёткость контуров при значительных размерах конгломерата лимфоузлов (бубона); отрицательные результаты бактериологического обследования на дифтерию.

7. Обследованию на дифтерию проводят всем больным ангинами. Острое начало заболевания с выраженной интоксикации, болей в горле, признаков одностороннего тонзиллита с наличием фибринозного налёта, выходящего за пределы миндалины, увеличение регионарных лимфоузлов дают основание для предварительного диагноза дифтерии ротоглотки, особенно с учётом эпидемического подъёма заболеваемости.

8. Антибактериальная терапия (амино­гликозиды, тетрациклины, рифампицин, левомицетин), дезинтоксикация, десенсибилизация, полоскание ротоглотки.

9. Лихорадочный период + 5-7 дней апирексии.

10. Госпитализация заболевших тяжелыми формами. Разобщение в очаге не проводят. В доме больного проводят дезинфекцию. Обеззараживают только вещи больного, загрязненные его выделениями.