Эталон №200

1. Пред. Ds: острый орнитоз, пневмоническая форма, средней степени тяжести. ДН I.

Обоснование: острое начало, эпиданамнез (контакт с птицами), интоксикационно-воспалительный синдром, интерстициальная пневмония.

1. В ОАК: лейкопения, анэозинофилия, СОЭ повышена. ОАМ – токсическая почка. Рентгенологическое исследование – интерстициальная пневмония.

2. Основной метод – РСК с орнитозным антигеном, РТГА. Диагностические титры РСК 1:16 – 1:64; РТГА 1:512.ПЦР. Внутрикожная проба с орнитозным антигеном.

3. Chlamidia psittaci – мелкие грамотрицательные кокки, облигатные внутриклеточные паразиты. Воротами инфекции являются слизистые оболочки органов дыхания. Первоначальное размножение и накопление возбудителя происходит в клетках бронхов и бронхиол. Затем хламидии поступают в кровь и гематогенно разносятся по всему организму, обусловливая явления интоксикации и поражение органов и систем (лёгкие, печень, селезёнка, нервная система, миокард).

4. Резервуар и источник инфекции – птицы. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют домашние и комнатные птицы. Заражение наступает аэрогенным путём при вдыхании высохших испражнений птиц, слизи из клюва, реже отмечается алиментарное инфицирование. Аэрогенный механизм передачи (контакт с больными птицами). Больной человек опасности для окружающих не представляет.

5. а) грипп и другие ОРЗ;

б) пневмонии различной этиологии;

в) Ку-лихорадка;

г) микоплазмоз;

д) инфекционный мононуклеоз;

е) бруцеллез;

ж) туберкулез легких.

7. Антибактериальная терапия в течение всего лихорадочного периода + 7 дней после нормализации температуры.

- тетрациклин (0,2-0,3 г 4 р/день) или сумамед по схеме или эритромицин (0,25 г 4 раза в сутки).

Ингаляция увлажнённого кислорода через носовой катетер или маску.

Дезинтоксикационная терапия: внутривенное введение кристаллоидных растворов (Рингера, 5% глюкозы с аскорбиновой кислотой), реополиглюкина – на фоне форсированного диуреза с помощью 1% раствора лазикса во избежание отёка лёгких и мозга. Для улучшения гемодинамики в малом круге кровообращения внутривенно вводят 2,4% р-р эуфиллина.

Для десенсибилизации применяются антигистаминные препараты (димедрол – в составе антигриппина, тавегил, супрастин), глюконат или хлорид кальция.

Для улучшения дренажной функции респираторного тракта и усиления эвакуации слизи и мокроты применяются препараты амброксол, аскорил, ацетилцистеин (АЦЦ), бромгексин.

8. Прогноз благоприятный. Возможен переход в хроническую форму. Перенесенная болезнь оставляет нестойкий иммунитет, возможны повторные заболевания через короткие промежутки времени (0,5 – 2 года).

9. После выписки из стационара реконвалесцент должен находиться под диспансерным наблюдением инфекциониста в течение 6 мес.

10. Специфической профилактики нет. Неспецифическая профилактика: ограничение контакта с инфицированными птицами.