Эталон №197

1. Дифтерия ротоглотки, токсическая 2 степени, тяжелое течение. Ранний миокардит.

2. ИТШ, миокардиты, полинейропатии, токсический нефроз.

3. см. классификацию дифтерии.

4. ОАК, ОАМ, мазок из ротоглотки на BL, флору, чувствительность к антибиотикам, РПГА., ЭКГ.

5. Да.

6. ПДС 80 -100000 МЕ в/в, преднизолон, антибиотики, дезинтоксикационная терапия, АТФ, кокарбоксилаза, антиоксиданты, симптоматическая терапия.

7. 6 месяцев.

8. Наблюдение и обследование контактных.

9. Инфицированием специфическим фагом.

10. Больные и носители токсигенных коринебактерий.

Эталон №198

1. Предварительный диагноз: менингококковая инфекция, локализованная форма, острый назофарингит, легкой степени тяжести.

2. Для подтверждения диагноза необходимо обнаружение менингококков при бактериологическом исследовании мазков из носоглотки.

3. Незначительный лейкоцитоз, повышение СОЭ.

4. ОАМ, биохимический анализ крови, консультация ЛОР-врача, мазок из носоглотки и ротоглотки на ВL, РПГА с менингококковым диагностикумом в парных сыворотках.

5. Дифференциальная диагностика с ОРЗ, гриппом, ангиной.

6. Госпитализация обязательна. Режим 2, стол №15, обильное питьё.

Амоксициллин 0,5 г 3 раза в сутки в течение 5-7 дней.

Полоскание ротоглотки 0,02% раствором фурациллина.

Гексорал 0,2% аэрозоль по 2 впрыскивания в ротоглотку 2 раза в сутки после еды. Аква марис 10 мл, капли в нос, по 2 капли 3 раза в день.

Поливитамины.

7. Выписка производится после клинического выздоровления. Допускается к учебе после завершения курса лечения.

8. Без лечения возможен переход в генерализованную форму в 30-60% случаев.

При адекватной и своевременной терапии – выздоровление.

9. Профилактические прививки можно проводить через 1 месяц.

10. Контактные должны быть обследованы на менингококк и пролечены (проведение химиопрофилактики): например, азитромицин 500 мг 1 раз в день 3 дня, амоксициллин 0,5 мг каждые 8 часов 3 дня. Экстренная вакцинация в очаге допускается не ранее, чем через 3 дня после химиопрофилактики в соответствии с серогруппой выделенных от больного менингококков.

Эталон №199

1. Менингококковая инфекция, генерализованная форма, гнойный менингит, тяжелой степени тяжести.

2. Аэрозольный механизм передачи возбудителя, зимне-весенняя сезонность, эпидемические подъемы заболеваемости каждые 20-30 лет.

3. Входные ворота – слизистая верхних дыхательных путей, в ряде случаев с развитием назофарингита (как у данного больного), при несостоятельности иммунной системы – диссеминация возбудителя с проникновением в ЦНС и развитием воспаления мягких мозговых оболочек. Возможен менингококковый сепсис.

4. Развитие менингеального синдрома.

5. Признаки гнойного менингита: повышение уровня белка, положительные реакции Панди, Аппельта, нейтрофильный плеоцитоз несколько тысяч в 1 мкл, снижение уровня сахара, хлоридов.

6. ОАК (воспалительные изменения), ОАМ (токсическая почка).

7. Бак. исследование ликвора и мазков со слизистой ротоглотки на менингококк, РНГА с антигенами менингококка в парных сыворотках.

8. Стрептококковый и стафилококковый менингиты – вторичные гнойные менингиты, белково-клеточная диссоциация в ликворе, более частое появление очаговой неврологической симптоматики, возможна геморрагическая сыпь.

9. Пенициллин 500 тыс.Ед/кг в сутки в/в, в/м, лазикс 40 мг, эуфиллин 2,4 % - 10,0 мл в/в, дезинтоксикация, ГКС.

10. Пенициллин 3 млн. Ед в/м, преднизолон 30 мг, лазикс 40 мг.