Эталон №196

1. Аденовирусная инфекция, типичная форма, фаринго-конъюнктивит, средней тяжести. Осложнение: очаговая пневмония в VIII, IX сегментах нижней доли правого лёгкого, дыхательная недостаточность 1 степени.

2. Наиболее часто встречаются пневмонии, ангины, бронхит с бронхообструктивным синдромом, облитерирующий бронхиолит, ларингит с синдромом ложного крупа, гаймориты и фронтиты.

3. Аэрогенный м-зм (воздушно-капельный путь), фекально-оральный м-зм (алиментарный, водный пути), контактный м-зм (контактно-бытовой путь), вертикальный (внутриутробное инфицирование). Больная могла заразиться воздушно-капельным путём (ежедневно контактирует с пассажирами в автобусе), контактным путём (посещает бассейн).

4. Основными клиническими формами аденовирусной инфекции являются: ринофарингиты, ринофаринготонзиллиты, фарингоконъюнктивальная лихорадка, конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты, аденовирусная пневмония. Помимо этого, аденовирусы могут вызывать и иные клинические формы – диарею, острый неспецифический мезаденит и др. Для большинства клинических форм аденовирусной инфекции характерна совокупность поражений респираторного тракта и других симптомов (конъюнктивит, диарея, мезаденит и др.). Исключение составляет кератоконъюнктивит, который может протекать изолированно, без поражения дыхательных путей. Редко возникают признаки ларингита, трахеита и бронхита. Возможно развитие синдрома ложного крупа.

5. В ОАК – лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, повышение СОЭ. В ОАМ – может быть незначительно выраженный мочевой синдром (проявление интоксикации). Рентгенограмма (сделана). Бактериологический анализ мокроты с антибиотикограммой. Бактериологический анализ отделяемого конъюнктивы. Серологические реакции, подтверждающие аденовирусную этиологию (нарастание тира антител в динамике).

6. Лечение стационарное, т.к. это осложнённая форма аденовирусной инфекции.

Ингаляция увлажнённого кислорода через носовой катетер или маску.

Этиотропная терапия: Препаратами выбора для лечения типичной обычно приобретённой пневмонии будут цефалоспорины 3 поколения, т.к. они обладают широким спектром действия, например цефтриаксон: по 1,0 г 2 раза в сутки внутривенно. Если в течение 2-3 дней после начала антибиотикотерапии не наступает отчётливого клинического улучшения, то необходимо заменить антибиотик с учётом результатов бактериологического анализа и антибиотикограммы. Длительность антибактериальной терапии 7-10 суток, определяется состоянием больного, характером и динамкой воспалительного процесса в лёгких и изменений показателей периферической крови.

Применяются препараты индукторы эндогенного интерферона, например, циклоферон 12,5%-2 мл по схеме 1,2,4,6,8 дни внутримышечно как противовирусное и иммуномодулирующее средство.

Дезинтоксикационная терапия: внутривенное введение кристаллоидных растворов (Рингера, 5% глюкозы с аскорбиновой кислотой), реополиглюкина – в объёме физиологической потребности на фоне форсированного диуреза с помощью 1% раствора лазикса во избежание отёка лёгких и мозга. Для улучшения гемодинамики в малом круге кровообращения внутривенно вводят 2,4% р-р эуфиллина.

Десенсибилизация: тавегил или супрастин по 1 таблетке 3 раза в день, глюконат или хлорид кальция внутривенно 1% - 100 мл

Для улучшения дренажной функции респираторного тракта и усиления эвакуации слизи и мокроты применяются препараты амброксол, аскорил, ацетилцистеин (АЦЦ), бромгексин.

Рекомендовано также обильное горячее питьё с большим количеством витаминов, особенно С и Р (настой шиповника, соки, морсы). Обязательно назначение поливитаминных комплексов. Проявления фарингита смягчаются при полоскании 2% р-ром пищевой соды, настоями ромашки, календулы, шалфея, чабреца. Орошать слизистые носа и ротоглотки препаратом Биопарокс. В конъюнктивальный мешок закапывать 20% р-р сульфацила натрия, 0,05% р-р дезоксирибонуклеазы на дистилированной воде. Затем заложить за веки 0,05% мазь бонафтона.

В качестве антиоксиданта можно использовать витамин Е по 1 капсуле 3 раза в день.

7. Аллергическое, токсическое (гепатотоксическое, нефротоксическое, гематотоксическое, ототоксическое, дерматотоксическое и др.), тератогенное, антибиотико-ассоциированный дисбиоз.

У цефтриаксона наиболее часто встречается антибиотикоассоциированный дисбиоз, гематотоксичность (цитопения), гепатотоксичность, реже – аллергические реакции (1%) и нефротоксичность.

8. Классификация пневмонии:

   • Внебольничная (приобретенная вне лечебного учреждения) пневмония. Синонимы: домашняя, амбулаторная

   • Госпитальная (приобретенная в лечебном учреждении) пневмония.Синонимы: нозокомиальная, внутрибольничная

   • Аспирационная пневмония

   • Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).

9. Правила выписки. Реконвалесценты выписываются после полного клинического выздоровления при нормальных результатах анализов крови и мочи, но не ранее чем через 3 дня после установления нормальной температуры тела., после нормализации картины крови и рентгенологических симптомов.

10. После пневмонии диспансеризация проводится в течение 1 года с взятием общих анализов, термометрией, при необходимости – рентгенологическое исследование.