Эталон №188

1. Диагноз: Клещевой риккетсиоз, период разгара, средней степени тяжести.

Обоснование – острое начало, эпид.анамнез, характерная клинико-лабораторная картина.

2. Дифф.диагноз: КЭ, брюшной и сыпной тиф, грипп, лихорадка Цуцугамуши.

3. Сдвиг лейкоформулы влево, ускорение СОЭ.

4. Специф.методы диагностики: серологические реакции – нРИФ, РСК.

5. Резервуаром инфекции являются мелкие дикие грызуны – суслики, полевая лесная мышь, домовая мышь, хомяки.

6. Трансмиссивным (через укус клеща).

7. Нет. Это характерно для Сибири.

8. Возможные осложнения: синуситы, отиты, ларингиты, бронхиты, пневмонии.

9. Лечение: Постельный режим на период лихорадки, стол № 10. Этиотропная терапия: тетрациклин 0,4 per os 4 р/д х 8-10 дней. Патогенетическая терапия: дезинтоксикационная и десенсибилизирующая терапия, витамины. Симптоматическая терапия.

10. Неспецифическая профилактика (борьба с клещами)

Эталон №189

1. Предварительный диагноз: Лайм-боррелиоз, 3 стадия, поражение нервной системы и опорно-двигательного аппарата.

Поставлен на основании жалоб больного(онемение, чувство «ползанья мурашек», боли в коленном суставе), эпиданамнеза (факта присасывания клеща), самостоятельное удаление клеща, отсутствие профилактики, клиники(поражение нервной системы и опорно-двигательного аппарата).

2. Классификация ЛБ

По форме: - манифестная

субклиническая

микст-инфекция с КЭ и др.

По стадии: - I - общеинфекционная

II - диссеминированная

III – персистирующая (хроническая)

Клиническая форма по маркеру: - эритемная

безэритемная

По степени тяжести: - легкая

средняя

тяжелая

По органным патологиям: кожа, нервная система, сердце, печень, суставы.

3. Патогенез поражения нервной системы: распространение боррелии может происходить лимфогенно, периневрально, а в дальнейшем и рострально с вовлечением в воспалительный процесс оболочек мозга. При этом поражается центральная нервная система, периферическая нервная система. В основе поражения периферических нервных стволов лежит прямое токсическое действие на шванновские клетки, которые в результате этого разрушаются, - резко снижается скорость проведения нервного импульса.

4. Клещ может переносить возбудителя КЭ, эрлихиоза, бабезии, риккетсиозов.

5. На ЭНМГ мы видим снижение скорости проведения нервных импульсов, что свидетельствует о повреждении миелиновой оболочки (чувствительная нейропатия), демиелинизация волокон.

6. ЭКГ-исследование, КТ, R-графия суставов, н-РИФ, ИФА на КЭ.

7. КЭ, диабетическая полинейропатия, токсическая полинейропатия, артрит др. этиологии.

8. Лечение: цефтриаксон 1г, 1р/с, в/в 28 дней. Десенсибилизирующая терапия, проивовосполительные препараты, нейролептики.

9. ДН: осуществляется врачом – инфекционистом, при его отсутствии терапевтом. ДН проводится 1 год. Клинический осмотр 1,3,6,9,12 месяцы. Осмотр кардиологом и невропатологом.

10. Профилактика экстренная: 1. Амоксиклав по 0,375 3 раза в сутки в течение 5 дней (детям в виде суспензии 20 мг/кг/сут. в 3 приема).

2. Если в клеще не было обнаружено вируса клещевого энцефалита или не позднее 3-х суток после присасывания клеща была проведена профилактика клещевого энцефалита специфическим иммуноглобулином можно назначить курс юнидокс солютаб (дериват доксициклина) или доксициклин по 0,1 гр. 1 раз в сутки в течение 5 дней (детям до 8 лет данная схема не назначается).

3. Возможно применение сумамеда по схеме: 1,0 гр. в один прием внутрь в первый день и по 0,5 гр. 1 раз в сутки в последующие 4 дня.