Эталон №186

1. Учитывая жалобы больной на острое начало заболевания без продромальных явлений, головные боли, слабость, появление через 2 дня после начала заболевания признаков афтозного стоматита, рези при мочеиспускании, везикулезной экзантемы с избирательным поражением кожи кистей и стоп, данные эпидемиологического анамнеза, можно предположить диагноз «Ящур».

2. РНК-содержащий Rhinovirus.

3. Крупный и мелкий рогатый скот, свиньи и другие копытные животные.

4. Пути заражения людей: алиментарный (через сырое молоко, молочные продукты, мясо больных животных), контактный (при доении, уходе, лечении, убое и др.), воздушно-капельный. От человека к человеку инфекция не передается.

5. Входные ворота инфекции – слизистые полости рта, ЖКТ, ВДП, поврежденная кожа. В месте внедрения образуется везикула, где происходит размножение и накопление вируса. Гематогенная диссеминация обусловливает развитие интоксикации и вследствие дерматотропности вируса – поражение эпителия слизистых оболочек и кожи., где появляются вторичные везикулы.

6. Известно, что на ферме у коровы отмечались везикулезные высыпания на морде и вымени, что позволяет заподозрить у нее ящур. Кроме того, падеж телят в селе, вероятнее всего связан с эпизоотией ящура, так как у молодых животных часто наблюдается поражение миокарда и летальный исход.

7. Необходимо оценить состояние слизистой оболочки полости рта пациентки: при ящуре на фоне гиперемированной и инфильтрированной слизистой щек, десен, по краю и на кончике языка можно обнаружить мелкие везикулы с прозрачным или мутным содержимым, а также единичные афты. Аналогичные высыпания можно обнаружить на конъюнктивах.

8. Проведение серологических реакций (РСК, РНГА в парных сыворотках) и биопробы на морских свинках.

9. Афтозный стоматит, герпетическая инфекция, ветряная оспа, энтеровирусные заболевания, токсический и кандидозный стоматит.

10. Госпитализации не менее, чем на 14 дней. Щадящая диета, обильное питье.

Местная противовирусная терапия: оксолиновая, флореналевая, теброфеновая и др. мази, р-р лейкоцитарного интерферона, РНК-азы на пораженные участки 3-5 раз в день. Дезинтоксикация, витамины, болеутоляющие, антигистаминные препараты.

11. Благоприятный. У детей с развившимся гастроэнтеритом – серьезный. При присоединении вторичной бактериальной флоры – развитие пневмонии, миокардита, сепсиса.

12. пастеризация и кипячение молока, меры предосторожности при уходе за животными (мытье рук, спецодежда, резиновые перчатки).

Эталон №187

1. Болезнь Брилла. Выставлен на основании жалоб на повышение температуры, головную боль, слабость, снижение аппетита, появление сыпи; анамнеза заболевания – болела сыпным тифом; объективных данных – сухие, горячие кожные покровы, инъекцированность склер, розеолезно-петехиальная сыпь на верхних конечностях, груди и спине, сухость языка, дрожание при высовывании, гепатомегалия.

2. С гриппом, лептоспирозом, менингококковой инфекцией, тифопаратифозными заболеваниями, геморрагической лихорадкой, трихинеллезом, корью.

3. По данным ОАК эритропения, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренное СОЭ. ОАМ в пределах нормы.

4. Диагноз подтверждается серологическими методами РСК, РНИФ с парными сыворотками, взятыми с интервалом в 6-10 дней.

5. Риккетсии Провачека многие годы после заболевания сохраняются в латентном состоянии в лимфоузлах, легких, печени. Причиной перехода латентной формы в манифестную могут быть простудные заболевания, травмы, стресс.

6. Развитие данного заболевания возможно у лиц перенесших когда-то сыпной тиф. Иммунитет при сыпном тифе длительный, но не стерильный, поэтому у некоторых переболевших через 20-40 лет возникает повторный рецидивный сыпной тиф – Болезнь Брилла является рецидивом эпидемического сыпного тифа. Характерно отсутствие сезонности, педикулеза. Заболевают лица старше 60 лет. Клинические проявления соответствуют легкой или среднетяжелой форме эпидемического сыпного тифа. При проведении серологических реакций выявляются иммуноглобулины класса G и М, нет нарастания титра антител.

7. Осложнения – пневмония, тромбоэмболия, тромбофлебиты, миокардит, острая сердечно-сосудистая недостаточность.

8. Лечение – госпитализация, постельный режим, 13 стол, доксициклин 0,2г в сутки, до 2-го дня нормальной температуры. Дезинтоксикация, оксигенотерапия, сердечно – сосудистые препараты, антикоагулянты,

9. Критерии выписки – на 12 день нормальной температуры.

10. Да, больная является источником инфекции, контактные лица подлежат наблюдению в течение 25 дней.