Эталон №184

1. Рожа лица, эритематозная форма, рецидивирующее течение, средней степени тяжести.

Обоснование: острое начало, анамнез (накануне сорвала корочку с носа, переохлаждение, подобное заболевание год назад), интоксикационный синдром и экзантема (типичное поражение кожи), лабораторные изменения.

2. Сорванная корочка на носу (разрешающийся гнойничок стрептококковой этиологии), переохлаждение (снижение иммунитета, активизация эндогенной инфекции).

3. Больной рожей и другими формами стрептококковой инфекции (скарлатина, ангина, пневмония, стрептодермия), здоровые носители стрептококка.

4. Входные ворота – кожа или слизистые, возможен гематогенный занос инфекции из других очагов. Развитие серозного или серозно-геморрагического воспаления кожи и слизистых на фоне выраженного интоксикационного синдрома под действием стрептококков и их токсинов. Аллергизация организма.

5. Первичная, рецидивирующая, повторная. Легкой, средней и тяжелой степени тяжести.

6. Эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая, буллезно-геморрагическая формы.

7. Воспалительные изменения: лейкоцитоз, сдвиг влево, повышение СОЭ. Токсическое воздействие на почки: протеинурия, эритроцит- и лейкоцитурия.

8. Назначение антибиотиков по чувствительности возбудителя: пенициллины, цефалоспорины, макролиды, тетрациклины, фторхинолоны. Комбинирование препаратов. Антибиотикопрофилактика.

9. Пенициллин 12 млн. Ед в сутки (цифазолин 1,0 3 раз в сутки) в течение 8-10дней.

Патогенетическая терапия:

Sol.NaCl 0,9%-300,0 + пентоксифиллин 5,0 + никотиновая к-та 1%-5,0 + Heparini 5 тыс. Ед в/в кап №10;

Sol.Glucosae 5% - 200,0 + аскорбиновая к-та 5% - 4,0;

Диакарб 1 таб. утром;

Найз по 1 таб. х 2 раза в сутки, 7-10 дней, витаминотерапия.

10. Больная относится ко 2 диспансерной группе: 1) регулярный врачебный осмотр не реже 1 раза в 6 месяцев; 2) ежегодное лабораторное обследование перед сезоном рецидива; 3) профилактическое сезонное введение бициллина-5 или ретарпена по схеме или курсовое профилактическое лечение антибиотиками и химиопрепаратами продленного действия; 4) при наличии соответствующих показаний - санация очагов хронической ЛОР-инфекции, лечение сопутствующих хронических заболеваний кожи и др. Диспансерное наблюдение больных этой группы целесообразно на протяжении двух сезонов (лет) при условии отсутствия рецидивов.

Эталон №185

1) Диагноз: Сибирская язва, кожная форма, тяжелой степени тяжести. ИТШ II степени.

2) Обосновнаие диагноза: жалоб, эпиданамнеза, клиники и объективных данных.

3) Клинический минимум, аллерготест (в/к проба с антраксином), серозное отделяемое из дна язвы ( на бактериологическое исследование), микроскопия мазка окрашенного по Грамму.

4) Эпид. данные: неделю назад снимал шкуру с умершей козы. Есть подсобное хозяйство.

5) Дифференциальный диагноз: сап, чума, фурункул, карбункул, туляремия.

6) Тяжесть обусловлена, развившимся ИТШ и ДН.

7) Лечение: госпитализация в ПИТ, этиотропная терапия: пециллины по 2-4 млн ЕД в сутки курс 7-14 дней парентерально. При непереносимости: тетрациклин или эритромицин. Иммунотерапия противосибиреязвенным иммуноглобулином при тяжелом течение 40-80 мл, курсовая доза 400 мл. Лечение ИТШ.

8) При соевременном назначение лечения прогноз благоприятный.

9) За другими животными устанавливается ветеренарный контроль, проводится лечение, иммунизация, обеззараживание помещений и других объектов ( 20% хлорно- известковым молоком).

10) Активное выявление и лечение больных, плановая вакцино- профилактика лиц, подвергшихся риску заражения. В случае заболевания госпиталицая в инфекционный стационар. Лицам, соприкасающимся с больным с проф целью вводят иммуноглобулин сибиреязвенный или глобулин в сочетании с пенициллином. Устанавливается наблюдение в течение 8 дней. В очаге проводится текущая и заключительная дезинфекция.