Эталон №183

1. Клинический диагноз «ВИЧ-инфекция, стадия 3 (латентная)» поставлен на основании анамнеза (больной регулярно ведет беспорядочную половую жизнь без предохранения), клиники (постепенное начало болезни, не связанная ни с какими-либо другими причинами персистирующая генерализованная лимфаденопатия).

2. В России стандартной процедурой диагностики ВИЧ-инфекции является обнаружение антител к ВИЧ в ИФА с последующим подтверждением специфичности результатов в реакции иммунного блоттинга (ИБ). ИБ определяют антитела к определенным белкам ВИЧ (gp41, gp120, gp160, р24, р55, р17). При наличии антител к 2-3 гликопротеинам ВИЧ результат ИБ считается положительным, к 1 гликопротеину и/или к каким-либо протеинам ВИЧ – сомнительным. Однако, в ранние сроки и в терминальную стадию болезни антитела могут отсутствовать. Высокоэффективным методом диагностики ВИЧ-инфекции является ПЦР, который позволяет верифицировать ВИЧ на всех стадиях болезни. Вирусологические методы используют в научных целях.

3. Заражение произошло половым путем. Кроме полового пути, инфицирование возможно парентеральным способом, а также от матери к ребенку во время беременности и родов и от зараженного ребенка кормящей матери.

4. Дифференциальный диагноз – с другими заболеваниями, сопровождающимися длительной полилимфаденопатией (бруцеллез, токсоплазмоз, лейкозы, лимфосаркома, ЛГМ, макроглобулинемия Вальденстрема, лейкемоидные реакции).

5. Комплексная терапия ВИЧ-инфекции включает в себя: 1) создание для зараженных лиц охранительного психологического режима; 2) своевременную этиотропную терапию; 3) профилактику и своевременную терапию вторичных поражений. Этиотропная терапия (= высокоактивная антиретровирусная терапия, ВААРТ) в данном случае не нужна, т.к. отсутствуют абсолютные и относительные показания.

6. Этиология: ВИЧ относится к семейству Retroviridae, подсемейству Lentivirus. Известны 2 типа вируса – ВИЧ-1 и ВИЧ-2, которые отличаются друг от друга строением генома и антигенами. ВИЧ-1 более распространен. Типы 1 и 2 включают в себя ряд подтипов, обозначаемых заглавными латинскими буквами. Вирусы имеют размер 100-120 нм, сферическую форму. Они состоят из конусообразного нуклеокапсида, окруженного двухслойной липопротеиновой оболочкой, которая пронизана гликопротеинами. В центре вириона находятся: геном (двунитчатая РНК), протеины (р7, р9), ферменты (обратная транскриптаза, протеаза, интеграза и др.). Геном содержит 3 группы генов: 1) структурные (gag, env, pol) детерминируют синтез структурных компонентов вириона; 2) регуляторные (rev, tat, nev, vpr) ответственны за жизненный цикл вируса; 3) гены (vif, vpu, pvt) необходимы для осуществления процесса созревания и высвобождения вирусных частиц из клетки. ВИЧ обладает высокой изменчивостью. Геном окружен внутренней белковой оболочкой (состоящей у ВИЧ-1 из р55, р24 и р17, у ВИЧ-2 – из р56, р26, р18. Наружная оболочка у ВИЧ-1 представлена gp160, gp120 и gp41, у ВИЧ-2 – gp140, gp105, gp36. ВИЧ тропен к клеткам, несущим на своей поверхности рецепторы CD4 и корецепторы CCR5 и CXCR4 (Т4-лимфоцитам, моноцитам, тканевым макрофагам, клеткам нейроглии и др.). ВИЧ малоустойчив к факторам внешней среды, физическим и химических факторам. При комнатной температуре сохраняется до 4 сут., за 5-10 мин. инактивируется спиртом, эфиром и др. дезинфектантами, быстро гибнет при кипячении, при t⁰ > + 56 C гибнет в течение 30 мин. Чувствителен к УФО, ионизирующей радиации. ВИЧ может до 2 недель сохраняться в высохшей крови, в донорской крови сохраняется годами, в замороженной сперме – несколько месяцев.

7. Прогноз при ВИЧ инфекции серьезный. Средняя продолжительность жизни больных от момента заражения до гибели (от оппортунистических инфекций, онкопатологии, первичных поражений и др.) при естественном течении инфекции составляет 10-15 лет. ВИЧ-2-инфекция прогрессирует несколько медленнее. Крайне редко наблюдают персистирующую инфекцию длительностью более 15 лет. Однако нужно помнить, что своевременно и правильно организованное лечение может на несколько лет продлить жизнь больному и улучшить ее качество.