Эталон №181

1. Клинический диагноз «Хронический гепатит В, фаза репликации, умеренная активность, стадия F2 – умеренного фиброза» поставлен на основании анамнеза (6 лет ведет беспорядочную половую жизнь), клиники (длительное – в течение 5 лет – течение болезни с периодическими обострениями, синдромы: астенический, диспепсический, болевой, гепато-, спленомегалии, желтухи, цитолиза, гепатодепрессии, внутрипеченочного холестаза), результатов ИФА и ПЦР (обнаружены маркеры HBV в фазу репликации), пункционной биопсии (порто-портальные септы).

2. Дифференциальный диагноз надо проводить с другими хроническими гепатитами (С, D, алкогольный), циррозами печени.

3. Лечение:

а) базисная терапия: режим – постельный, стол №5, обильное питье (до 2-2,5 л/сут.)

б) фосфоглив (2,5 г/сут. в/в N20)

в) инфузионная терапия до 800 мл/сут. (глюкоза 5%-400,0 + вит. С 5%-4,0 + KCL 4%-10,0 + инсулин 2 ЕД; физ. раствор 200,0 + рибоксин 2%-10,0; физ. раствор 200,0 + эуфиллин 2,4%-10,0)

г) витамин В1 (1%-1,0 в/м), витамин В6 (1%-1,0 в/м), аевит (3 др./сут. внутрь)

д) энтеросгель (3 с.л./сут. внутрь), панкреатин (3 др./сут. внутрь), но-шпа (3 т./сут. внутрь)

е) урсофальк (10 мг/кг/сут. внутрь)

ж) монотерапия ПегИнтроном (1,5 мг/кг 1 р./нед. N 6-12 мес.)

4. Заражение гепатитом В произошло половым путем. Помимо полового, заражение возможно при парентеральных немедицинских (употребление внутривенных наркотиков, татуаж, пирсинг, маникюр, педикюр и пр.) и медицинских манипуляциях, гемоконтактным и вертикальным путями.

5. Пальмарная эритема, телеангиоэктазии и гинекомастия относятся к вторичным («малым») знакам – признакам далеко зашедших стадий хронических диффузных заболеваний печени. Развиваются вследствие нарушения катаболизма больной печенью различных гормонов (например, эстрогенов); в их развитии (особенно пальмарной эритемы и телеангиоэктазий) обсуждается также роль артериовенозного шунтирования. «Малые» печеночные знаки встречаются чаще при репликативном типе хронического гепатита В, чем при интегративном.

6. Активность (1-3 пункты) и стадию (4 пункт) хронического гепатита В определяют при морфологическом исследовании на основании ИГА (R. Knodell et al., 1981), который учитывает: 1 – перипортальный и/или мостовидный некроз (0-10 баллов), 2 – внутридольковую дегенерацию и фокальные некрозы гепатоцитов (0-4 балла), 3 – инфильтрацию портальных трактов (0-4 балла), 4 – степень фиброза. Степени активности процесса – минимальная (ИГА 1-3 балла,  АлАТ до 2 N), слабовыраженная (ИГА 4-8 баллов,  АлАТ до 2-5 N), умеренная (ИГА 9-12 баллов,  АлАТ до 5-10 N), высокая (ИГА 13-18 баллов,  АлАТ > 10 N). Стадии – F0 (отсутствие фиброза), F1 (слабовыраженный фиброз – фиброз и расширение портальных трактов), F2 (умеренный фиброз – порто-портальные септы), F3 (тяжелый фиброз – порто-центральные септы), F4 (цирроз).

7. Диспансеризация больных хроническим гепатитом В – пожизненная. Проводится врачом КИЗа. Регулярность обследования – не реже 1 р. в 6 мес. Снятие с учета – при 5-кратном отрицательном результате исследования на HBsAg с интервалом в 2 мес.