Эталон 20

1. Лайм-боррелиоз, персистирующая стадия с поражением опорно-двигательного аппарата (артроз коленных суставов), кожи (хронический атрофический акродерматит). На основании: стадийности течения заболевания, эпид. анамнеза (присасывание клеща), клинических данных: поражение суставов по типу артроза, атрофический акродерматит.

2. Т. к. есть эволюционно сложившийся природный очаг с резервуаром возбудителей (инфицированные мыши, хомяки, белки, ежи и др.) и переносчиками боррелий, которые обеспечивают их циркуляцию в природных очагах (пастбищные клещи рода Ixodes). Человек заражается данной инфекцией, попадая в этот очаг.

3. Длительное течение заболевания обусловлено персистенцией боррелий в организме с подключением аутоиммунных механизмов поражения.

4. Кожные покровы, опорно-двигательная система, нервная система, сердце, печень, органы слуха, глаза.

5. ОАК (норма или может быть незначительный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, умеренное ускорение СОЭ), ОАМ (норма), ЭКГ-исследование: возможны нарушения ритма и проводимости, R-графия коленных суставов: признаки артроза (субартикулярный склероз и кисты, остеопороз, сужение суставной щели, оссификация периартикулярных тканей, эрозии хряща, остеофиты, кальцинация мениска). Ревмопробы. Специфическая диагностика: нРИФ с боррелиозным диагностикумом (титр специфических антител 1:40 или более), ПЦР-диагностика с использованием синовиальной жидкости коленних суставов (обнаружение ДНК боррелий).

6. Ревматоидный артрит, серонегативный спондилоартрит, остеоартроз коленных суставов. Атопический дерматит, дискоидная форма красной волчанки, бляшечная форма склеродермии.

7. Режим – Ш, стол 15. Цефтриаксон (роцефин) по 2,0 гр. 1 раз в сутки внутривенно в течение 28 дней, циклоферон 2,0 мл в/м по схеме, НПВС, восстановление обмена веществ в хрящевой ткани (хондроитин-сульфат), препараты, улучшающие микроциркуляцию (никотиновая кислота, андеколин, производные никотиновой кислоты: ксантинола никотинат, никошпан, тианикол), витамины В₂, В₅, В₆, В₁₂, Е, А.

8. Прогноз для выздоровления сомнительный.

9. Наблюдение у врача-инфекциониста. При сохранении клинических симптомов и наличии диагностических титров антител в н-РИФ больным показаны курсы повторной антибиотикотерапии. Наблюдение у ревматолога и дерматолога.

10. Амоксиклав по 0,375 3 раза в сутки в течение 5 дней или пролонгированные пенициллины: экстенциллин (ретарпен) в дозе 2,4 млн.ЕД однократно, внутримышечно, противоклещевой иммуноглобулин 0,1 мл/кг в/м однократно.

Эталон №21

1. Клещевой энцефалит. Менингеальная форма, одноволновое течение, средней степени тяжести. Обоснование: острое начало, эпид. анамнез (козье молоко), развитие синдромов: интоксикационно-воспалительного, менингеального.

2. Трансмиссивный (укус клеща) и алиментарный пути (употребление козьего молока).

3. Поколачивание по черепной коробке (сим. Пулатова) и поколачивание по скуловой дуге (сим. Бехтерева) вызывает усиление головной боли. Симптом Менделя, болезненность при пальпации точек выхода тройничного и затылочных нервов, глазных яблок.

4. Осложнения: отек мозга.

5. ОАК: снижение эиртроцитов, лейкоцитарный сдвиг влево, повышение СОЭ.

6. Да, необходима. Результат: повышенное давление, ликвор прозрачный, бесцветный, плеоцитоз ~ сотни, лимфоцитарный; повышение белка, р. Панди +, т.е. признаки серозного менингита. Противопоказания: отек мозга, отсутствие сознания у больного, с осторожностью при объемных образованиях мозга.

7. Лайм-боррелиоз, клещевой сыпной тиф, лептоспироз, геморрагические лихорадки.

8. Режим постельный на период лихорадки, диета № 13 по Певзнеру.

Этиотропная терапия: противоклещевой Ig (титр 1:80) 0,1 мл/кг х 2 раза в день в/м в течение 5 дней; РНК-аза 2,5 мг/кг на физ.растворе в/м по 20-30 мг 6 р/сут.

Патогенетическая терапия: дезинтоксикационная терапия с ограничением введения жидкости до 1200-1500 мл/сут, маннитол 20% р-р 1,0-1,5 г/кг в/в капельно, актовегин 20,0 мл на 200 мл физ.раствора в/ капельно 1 р в день; аскорбиновая кислота до 1 г в сутки, пирацетам 10 мл в/в медленно, глиатилин, мильгамма.

9. Диспансерное наблюдение: в течение 2-х лет у невропатолога и инфекциониста.

10. Профилактика: а) Экстренная профилактика – Ig, титр 1:320(640) в первые трое суток после укуса 0,1 мл/кг в/м однократно или, при его отсутствии, йодантипирин в первые 2 дня 3 таб 3 раза в день, в следующие 2 дня 2 таб 3 раза в день, а затем по 1 таб 3 раза в день в течение следующих 5 дней.

б) вакцины (энцепур, культуральная инактивированная сорбированная жидкая, энцевир).