Эталон № 179

1. Острая амебная дизентерия средней степени тяжести.

2. Диагноз поставлен на основании данных эпиданамнеза: приехал из Таджикистана, употреблял немытые фрукты; начала заболевания с появления болей в животе, послабления стула, затем стул приобрел вид «малинового желе», до 10 раз в сутки, появление умеренной интоксикации, при осмотре живот чувствительный в правой подвздошной области.

2. Дифференциальный диагноз: другие протозойные инфекции, шигеллез, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, рак кишечника.

3. Диагностика: решающим в диагностике является обнаружение большой вегетативной формы в кале, тканевой формы в мокроте, содержимом абсцессов, материале из дна язв. Выявление просветных форм и цист в кале недостаточно для окончательного диагноза. Исследуют свежевыделенный кал (не позднее 10-15 минут после дефекации), иногда требуется многократное изучение фекалий. Основной метод – микроскопия фекалий, дополнительный – культивирование на искусственных питательных средах с бактериями. Иммунологические реакции – РНГА в парных сыворотках. Ректороманоскопия и биопсия слизистой, рентген, УЗИ печени, сканирование, гепатолиенография, лапароскопия, лапаротомия с пункцией абсцесса.

4. Для лечения острого амебиаза используют препараты, действующие на амеб в слизистой оболочке (тканевые амебоциды): эметина гидрохлорид в суточной дозе 1 мг/кг в/м 5 дней, дигидроэметин в/м по 1,5 мг/кг в сутки или по 1 мг/кг в сутки перорально 5 дней, амбильгар перорально по 25 мг/кг в сутки 7-10 дней. Также используют препараты универсального действия, которые эффективны при всех формах амебиаза: метронидазол по 0,4-0,8 г 3 раза в день 5-8 дней, тинидазол 2 г в сутки 3 дня.

5. Этиология: возбудитель - Entamoeba histolytica, семейство Entamoebidae, класс Sarcodinae (ложноножковые), тип Protozoa. Жизненный цикл включает 2 стадии – вегетативная (трофозоит) и покоя (циста), которые могут переходить одна в другую в зависимости от условий обитания в организме хозяина. Вегетативная стадия цикла развития включает 4 формы амеб: тканевую, большую вегетативную, просветную и предцистную. Тканевая форма – высокая подвижность и инвазионная способность, только при остром амебиазе в пораженных органах и редко в испражнениях. Большая вегетативная форма обладает подвижностью и способна к фагоцитозу эритроцитов (эритрофаг). Просветная форма малоподвижна, обитает в просвете толстой кишки и обнаруживается в испражнениях у реконвалесцентов острого амебиаза, при хроническом рецидивирующем течении и у носителей. Предцистная форма малоподвижна, в кале реконвалесцентов острого и у носителей. Стадия покоя в виде цист различной степени зрелости, цисты обнаруживаются в кале реконвалесцентов острого кишечного амебиаза, при хроническом рецидивирующем течении в стадии ремиссии и у носителей. При попадании цист в тонкий кишечник оболочка разрушается и амеба делится, размножается и превращается в вегетативные формы, которые обитают в проксимальных отделах толстого кишечника. Цисты устойчивы во внешней среде.

6. Эпидемиология: кишечный антропоноз. Источник – человек, выделяющий цисты в окружающую среду. Механизм фекально-оральный, пути пищевой, водный, контактно-бытовой. Увеличение заболеваемости в жаркое время года, особенно высокая заболеваемость в странах тропического и субтропического климата.

7. Классификация:

I Кишечный амебиаз

1 Острый амебиаз кишечника: А) острый амебный колит; Б) острая амебная дизентерия

2 Хронический (рецидивирующий) амебиаз кишечника: А) рецидивирующий амебный колит; Б) рецидивирующая амебная дизентерия

3 Кишечные осложнения амебиаза: А) перфорация с перитонитом; Б) амебомы; В) аппендицит; Г) сужение кишечника; Д) кишечные кровотечения

II Внекишечный амебиаз

1 Амебный гепатит: А) гепатит без нагноения; Б) абсцесс печени

2 Амебные абсцессы других органов (легких, мозга, кожи и др.)

III Амебиаз и сопутствующие заболевания

IV По тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая.

8. Патогенез: у инвазированных лиц цисты могут долгое время существовать в кишечнике, не вызывая заболевание. При неблагоприятных условиях (снижение иммунитета, дисбактериоз и др.) амебы внедряются в стенку кишки и размножаются. В кишечнике происходят цитолиз эпителия и некроз тканей с образованием язв. Процесс в основном в слепой и восходящей ободочной кишке. Гематогенная диссеминация амеб вызывает развитие внекишечного амебиаза с формированием абсцессов в печени, легких, головном мозге и других органах. Длительный хронический кишечный амебиаз может быть причиной развития кист, полипов и амебом. Амебомы – опухолевидные образования в стенке толстой кишки, состоящие из грануляционной ткани, фибробластов и эозинофилов.

9. Профилактика: выявление и лечение цистовыделителей и носителей, санитарно-гигиенический режим, текущая и заключительная дезинфекция.