Эталон №178

1. Ds: лептоспироз, желтушная форма, средней степени тяжести.

Обоснование: острое начало, эпид. анамнез (живет в сельской местности, работает на ферме), развитие синдромов: интоксикационно-воспалительный, гепатоспленомегалии, желтухи, экзантемы, поражения почек, боли в икроножных мышцах.

2. ОАК – воспалительные изменения, БАК – поражение печени с развитием лептоспирозного гепатита, ОАМ – поражение почек.

Ворота инфекции – чаще всего кожа, слизистые органов пищеварения, конъюнктив. На месте ворот инфекции воспалительных изменений не происходит. Дальнейшее продвижение лептоспир происходит по лимфатическим путям. Ни в лимфатических сосудах, ни в лимфоузлах воспалительных явлений не развивается. Барьерная роль лимфоузлов выражена слабо. Лептоспиры легко их преодолевают и заносятся в различные органы и ткани (преимущественно в почки, печень, селезёнку, лёгкие, почки, ЦНС), в которых происходит размножение и накопление лептоспир. Это соответствует инкубационному периоду. Далее происходит массивный выход бактерий и их токсинов в кровь, что приводит к обсеменению различных органов, где продолжается накопление возбудителя. Лептоспиры, их токсины и продукты обмена приводят к интоксикации, действуют на сосудистую стенку и систему гемостаза. Гемолизин лептоспир приводит к гемолизу эритроцитов. Поражение печени (деструктивные и некротические изменения паренхимы). Желтуха носит смешанный характер. Поражение почек (поражение эпителия почечных канальцев, коркового и подкоркового вещества) → ОПН. Преодоление ГЭБ → развитие менингита.

3. Обнаружение возбудителя (лептоспир) в крови методом прямой микроскопии в темном поле («раздавленная капля») – в первые дни заболевания; посев на питательную среду крови, мочи; серологические методы: реакция микроагглютинации и лизиса лептоспир, РНГА, РСК (положительный титр 1/10 и выше), в парных сыворотках – нарастание титра в 4 и более раз. Метод заражения лабораторных животных.

4. Род Leptospira, вид L. interrogans, наиболее часто встречаются серологические группы: Pomona, Hebdomadis, Grippotyphosa, Canicola, Tarasovi. Зооноз. Источник инфекции – 98 видов млекопитающих, 58 видов грызунов, 6 видов птиц, 2 вида рептилий. Человек источником инфекции не является. Механизм заражения – контактный. Путь алиментарный, водный, контактный.

5. Тифо-паратифозные заболевания, ГЛПС, гепатиты, обтурационная желтуха, малярия, иерсиниоз.

6. Иммунитет типоспецифический, возможно повторное инфицирование другим серотипом лептоспир. Специфический иммунитет сохраняется длительно. Хронических форм лептоспироза не развивается.

7. Острая почечная и печеночная недостаточность, кровотечения. Уремическая кома, менингит, отек мозга, миокардит, ирит, иридоциклит. Неспецифические – паротит, отит, пневмония.

8. Клиническая классификация лептоспироза (В.И.Покровский, 1986).

   1. Клиническая форма:

      1. желтушная, 2) безжелтушная.

   2. Степень тяжести:

      1. лёгкая, 2) средняя, 3) тяжёлая.

   3. Осложнения.

1) специфические, 2) неспецифические.

4. Исходы:

   1. полное выздоровление,

   2. выздоровление с обратимыми изменениями

   3. выздоровление с необратимыми изменениями

   4. летальный исход

1. Лечение: а) госпитализация в ИБ; б) режим I, диета №5; в) этиотропная терапия: пенициллин 9 млн Ед/сутки на 6 раз в/м в течение 10 дней; г) при высокой температуре > 38,5 – в/м анальгин 50% - 2 мл, димедрол 1% - 1 мл; д) дезинтоксикация: в/в 5% раствор глюкозы 400 мл + 4% раствор KCl 40 мл + 4 ед. инсулина; физ. раствор 400 мл в/в кап.; д) рибоксин 10,0 в/в; е) энтеросорбенты – смекта (1 пакетик 3 раза в день).

2. Профилактика:

А) санпросвет работа;

Б) плановая вакцинация работников;

В) защита водоемов от загрязнения мочой диких и домашних животных;

Г) борьба с грызунами;

Д) запрещение употребления сырой воды, купание в малопроточных водоемах;

Е) индивидуальны средства защиты – специальная одежда и обувь при работе с КРС и разделке;

Ж) вакцинация животных; изоляция и лечение больных животных.