Эталон №176

1. Кишечный иерсиниоз, генерализованная форма, септический вариант, тяжёлой степени тяжести.

Обоснование: острое начало, эпиданамнез, выраженный интоксикационный синдром, гастроэнтерит, гепатоспленомегалия, желтуха, геморрагическая сыпь.

2. Возбудитель: иерсиния, относится к семейству Enterobacteriaceae, психрофильны.

3. Эпидемиология: возбудитель широко распространён в природе. Резервуар – мелкие грызуны, почва. Сапрзооноз. Источник инфекции – с/х и домашние животные, синантропные грызуны. Механизм передачи – фекально-оральный, путь - пищевой, водный, контактно-бытовой.

4. Действие токсинов возбудителя на эндотелий сосудов, иммуноаллергическая перестройка организма, поражение печени.

5. Анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, эозинофилия, повышение СОЭ. Токсическая почка.

6. Б/х анализ крови (общий билирубин АЛТ, АСТ, ЩФ, мочевина, креатинин). Копрограмма, бак. посев крови и кала на йерсинии, чувствительность к антибиотикам. Серологическая диагностика.

7. Псевдотуберкулез. Сепсис другой этиологии. Менингококковая инфекция. Инфекционный мононуклеоз.

8. Лечение. Этиотропная терапия: цефтриаксон 2,0 г 2 раза в сутки в/в – 2 недели, ципрофлоксацин 0,5 г 2 раза в сутки – 2 недели. Патогенетическая терапия: дезинтоксикация (глюкоза с аскорбиновой кислотой, хлорид кальция, физраствор), десенсебилизация (супрастин 1 таб. 3 раза в день), общеукрепляющее (витамин В₁, В₆, витамин С, рутин).

9. Прогноз при данной форме заболевания серьезный.

10. Профилактика. Борьба с грызунами, санитарный контроль за питанием и водоснабжением, обработкой и хранением пищевых продуктов, соблюдение правил личной гигиены. Специфической профилактики нет.

Эталон №177

1.Диагноз: псевдотуберкулез, вторично-очаговая форма, артритический вариант, средней степени тяжести.

Обоснование: острое начало, интоксикация, артриты, гастроэнтерит, катаральный синдром, симптом «перчаток и носков», шелушение ладоней и подошв.

2.Необходимо уточнить употребление за последнее время свежих овощей, фруктов, контакт с животными, грызунами. Болен ли кто-либо из близких людей.

3. Сенсибилизация организма, развитие иммунопатологических реакций с воспалением суставов.

4.Дифференцировать нужно:

1) От гриппа и ОРЗ другой этиологии псевдотуберкулез отли­чается слабой выраженностью катаральных явлений, отсутст­вием в большинстве случаев ларингита, бронхита, трахеита, на­личием гиперемии и отечности ладоней и стоп, «малинового» языка, лейкоцитоза.

2) В разгар заболевания с появления сыпи со скарлатиной . В отличие от скарлатины сыпь в большинстве случаев псевдо­туберкулеза появляется на 1—6-й день болезни на симметричных участках неизмененной или желтушной кожи (не поражает ли­цо), она наиболее выражена вокруг крупных суставов. Сыпь может быть точечной, мелкопятнистой или мелкопапуллезной, крупнопятнистой или в виде узловатой эритемы. Для скарлатины не характерны боль в животе, признаки терминального илеита, расстройство стула, волнооб­разный тип температурной кривой, гиперемия, отечность ладо­ней и стоп, боли в суставах.

3) Краснуха отличается от псевдотуберкулеза равномерностью распространения и однородностью сыпи, увеличением заднешей-ных и затылочных лимфатических узлов, лейкопенией, отсутст­вием абдоминального и артралгического синдромов, умеренно­стью общей интоксикации.

4) Артралгическую форму псевдотуберкулеза следует дифференцировать с острым суставным ревматизмом. Последнему не свойственны цикличность течения, сыпь, гиперемия лица, ладоней, стоп, «малиновый» язык, поражение органов пищеварения.

5. ОАК: лейкоцитоз, сдвиг влево, повышение СОЭ. ОАМ – в пределах нормы.

6. План обследования: посев кала на иерсинии. РНГА с диагностическим титром 1:100.

7. Лечение: На период интоксикации постельный режим.

левомицетин 0,5 х 4 раза 2 недели, димедрол 0,5 х 2 раза, индомецатин 0,025 х З раза.

8. Выздоровление, затяжное течение, обострения, рецидивы, хронизация, при сепсисе – возможен летальный исход.

9. Наблюдение у инфекциониста или терапевта 3 месяца с двухкратрным исследованием через 1 и 3 месяца (ОАК, посев кала).

10. Профилактические мероприятия:

1) систематическая очистка территории населенных пунктов, четкая организация удаления мусора и нечистот; 2) благоустройство и надлежащее содержа­ние жилых массивов, продовольственно-пищевых предприятий источников водоснабжения, водопроводных и канализационных сооружении; 3) повседневный контроль за соблюдением сани­тарно-гигиенических требований к очистке и обеззараживанию питьевой воды, а также к выполнению правил по хранению про­довольственных продуктов, приготовлению и реализации гото­вой пищи; 4) проведение широкой санитарно-просветительной работы по профилактике псевдотуберкулеза.