Эталон №174

1. Ботулизм раневой, тяжелая степень тяжести.

Обоснование: острое начало, эпиданамнез (наличие инфицированной раны с возможной контаминацией анаэробной флорой), развитие паралитических синдромов (офтальмоплегического, бульбарного, миастенического), признаков ДН.

2. Инфицирование раны Cl.Botulinum, продукция токсина возбудителем в анаэробных условиях в нагноившейся ране.

3. Что употребляла в пищу накануне заболевания (консервированные продукты).

4. Ботулотоксин, нейротропный яд.

5. Развивается парез мышц, участвующих в акте глотания.

6. Острой дыхательной недостаточностью.

7. КЩС крови, ЖЕЛ, ЭКГ, электромиография.

8. Биологическая проба и реакция нейтрализации токсина на мышах.

9. Дифференциальный диагноз проводится с сальмонеллезом, ПТИ, энцефалитами, нарушениями мозгового кровообращения, отравлением грибами, алкоголем.

10. Введение противоботулинической сыворотки. Сыворотки А, С, Е по 10000 МЕ + тип В 5000 МЕ + тип F 3000 МЕ в 200 мл изотопического раствора натрия хлорида подогреть до 37^оС. Внутривенно капельно со скоростью 60-90 капель в минуту. Однократно.

Инфузионная терапия. Солевые растворы в/в до 50 мл/мин под контролем АД, пульса, ЧДД, диурез.

Для диурестического эффекта лазекс 20 мл/сутки.

Реополиглюкин 100-150 мл/час не > 800 мл/сутки.

Кристаллоиды 2-3 л/сутки.

Коллоиды 800 мл.

Десенбилизация. Димедрол.

Назогастральный зонд.

ГБО для уменьшения тканевой гипоксии и профилактики ОДН.

Эталон №175

1. Тениаринхоз средней степени тяжести.

2. Диагноз поставлен на основании данных эпиданамнеза – пробует сырой фарш, жалоб на тошноту, снижение аппетита, дискомфорт в животе, обнаружение на нижнем белье члеников гельминта, в ОАК эозинофилия.

3. С другими гельминтозами (тениоз, дифиллоботриоз).

4. Исследование фекалий с целью обнаружения яиц гельминта или фрагментов стробилы.

5. Празиквантель в дозе 25 мг/кг однократно.

6. Возбудитель - Taenia saginata saginata (цепень бычий), достигает в длину 7 метров. Головка червя 1,5-2 мм в диаметре, имеет 4 присоски. Тело (стробила) состоит из множества члеников (1000 и более).

7. Окончательный хозяин – человек, в тонком кишечнике которого локализуется гельминт. Членики, содержащие яйца с онкосферой (личинкой) выделяются как с фекалиями так и активно без дефекации. Промежуточными хозяевами являются различные представители крупного рогатого скота. Скот заражается, поедая корм, загрязненный члениками бычьего цепня. В кишечнике животных онкосферы гельминта внедряются в кровеносные сосуды и током крови заносятся в мышцы, где превращаются в личинки – цистицерки (финны). Человек заражается при употреблении в пищу сырого и недостаточно термически обработанного мяса. В течение 5-12 недель гельминт достигает половой стадии.

8. Возможно заползание гельминта в червеобразный отросток или влагалище, атипичная локализация в желчном пузыре, ДПК, поджелудочной железе, брюшной полости, обтурационная непроходимость кишечника.

9. Профилактика: ветеринарная проверка мяса, исключение из пищи сырого и недостаточно термически обработанного мяса.