Эталон №173

1. Клинический диагноз «Энтероинвазивный эшерихиоз, вызванный E. coli О124, колитический вариант, средней степени тяжести» поставлен на основании эпид. анамнеза (употребление некипяченой воды), клиники (короткая инкубация – 2 дня, острое начало болезни, синдромы: интоксикации, колита, дегидратации), результатов бак. исследования кала (высев E. coli серогруппы О124 в титре 3 х 10⁹).

2. Дифференциальный диагноз – с другими ОКИ (шигеллез, сальмонеллез, вирусные диареи).

3. Лечение:

а) режим постельный, диета №4

б) ципролет (внутрь 0,5 2 р./сут. N 7 сут.)

в) регидратация и дезинтоксикация: инфузии полиионных растворов (квартосоль) пероральные глюкозо-солевые растворы (оралит) на 1 этапе в объеме 10-30 мл/кг, на 2 – с учетом физ. потребностей и патологических потерь (жидкий стул, лихорадка)

г) энтеросгель (внутрь 1 с.л. 3 р./сут.), смекта (внутрь 1 пак. 3 р./сут.), кальция глюконат (внутрь 5 г 3 р./сут.), супрастин (внутрь 1 т. 3 р./сут.)

д) панкреатин (внутрь 1 т. 3 р./сут.), но-шпа (внутрь 1 т. 3 р./сут.)

е) аскорутин (внутрь 1 т. 3 р./сут.), поливитамины

ж) при лихорадке более 38,5 С – парацетамол (внутрь 0,5) или литическую смесь (в/м)

ж) фитотерапия – вяжущие, обволакивающие, противовоспалительные средства)

з) после ципролета – линекс (внутрь 1-2 к. 3 р./сут. N 1 мес.).

4. Возбудители эшерихиозов – кишечные палочки (КП), относящиеся к семейству Enterobacteriaceae, роду Escherichia. КП – мелкие (0,4-0,6 х 2-3 мкм) и подвижные грам (-) бактерии. Хорошо растут на простых питательных средах, обладают высокой биохимической активностью. КП в течение нескольких мес. сохраняются в воде и почве. Погибают при нагревании до 55 С через 60 мин., до 60 С – через 15 мин. В окружающей среде способны переходить в некультивируемую форму. КП содержат О-соматический, Н-жгутиковый и поверхностный соматический К-антиген. По различиям в строении О-антигена КП делятся на серогруппы (их насчитывают около 170), а внутри группы они различаются по Н- и К-антигенам. Антигены КП перекрестно реагируют с антигенами многих других бактерий. Среди энтероинвазивных КП (ЭИКП) наибольшее распространение получили серогруппы О144, О124, О152 и др. ЭИКП обладают способностью инвазировать эпителий кишечника и вызывать заболевание, патогенез и клиника которого подобны шигеллезу.

5. Патогенез (напоминает таковой при шигеллезе):

а) пенетрация эпителиальных клеток

б) лизис эндоплазматической вакуоли

в) внутрклеточное размножение

г) распространение на соседние эпителиальные клетки с повторение цикла

д) развитие эрозий слизистой оболочки и воспаления в подслизистом слое.

ЭИКП могут выделять энтеротоксины, вызывающие секреторную диарею в начале заболевания.

6. Энтероинвазивный эшерихиоз (ЭИЭ) – кишечный антропоноз. Источник инфекции – больной человек. Механизм заражения – фекально-оральный, пути – пищевой, водный и реже – контактный. Заболевание регистрируется как у детей, так и взрослых. Сезонность – летне-осенняя.

7. Исход заболевания – выздоровление. Хронические формы болезни не развиваются. Неблагоприятное течение болезни отмечается в группах риска: дети раннего возраста, старики, лица с иммунодефицитом, тяжелыми сопутствующими заболеваниями. После перенесенной инфекции может быть дисбиоз.