Эталон №171

1. острый шигеллез, гастроэнтеритический вариант, средней степени тяжести, дегидратация II.

2. Диагноз выставлен на основании: эпиданамнеза – употребление в пищу хранившегося в теплом месте кефира; клиники - острое начало заболевания с жалоб на слабость, недомогание, головную боль, познабливание, схваткообразные боли в околопупочной области, эпигастрии, тошноту, 3-хкратную рвоту, жидкий водянистый стул до 10 раз без примесей слизи, крови, сухость во рту, тянущие боли в икроножных мышцах, повышение температуры тела до фебрильных цифр; данных объективного осмотра - состояние средней степени тяжести, больная вялая, кожные покровы сухие, тургор снижен, тахикардия, снижение АД, живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастрии и околопупочной области, снижение диуреза; лабораторных данных – лейкоцитоз, п/я сдвиг, повышение СОЭ, в копрограмме отсутствуют признаки колита.

3. Сальмонеллез, эшерихиоз, холера, брюшной тиф, вирусные диареи.

4. Бак.посев кала, РНГА для обнаружения а/т к шигеллам.

5. Постельный режим на острый период, стол №4. Патогенетическая терапия: оральная регидратация глюкозосолевыми растворами в 2 этапа: на 1 этапе (первые 4 часа) вводим объем дефицита, на 2 этапе коррекция продолжающихся патологических потерь. Дефицит при 2 степени дегидратации 4-6% от массы тела. Энтеросорбенты (смекта по 1 пакету 3 раза в день), ферментные препараты (мезим-форте, креон), курс биопрепаратов (линекс, бифидумбактерин-форте, бифилиз) в течение 1 месяца.

6. Sh. Sonnei. Преимущественно пищевой путь передачи через молочные продукты, в клинике – гастроэнтерит.

7. Больная относится к декретированной группе: выписывается только после отрицательного результата контрольного бак. посева кала.

8. Наблюдается 1 месяц с 2-х кратным обследованием в конце периода наблюдения.

9. Соледефицитная.

10. Тяжелая степень тяжести, генерализованные формы, синдром колита.

Эталон №172

1. Холерный энтерит, средней степени тяжести. Дегидратация 2.

2. Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания с появления обильного водянистого жидкого стула без примесей, отсутствии симптомов интоксикации, при объективном осмотре – сухость кожи и слизистых, боли в икроножных мышцах, тахикардия, снижение диуреза, отсутствие болезненность при пальпации живота, данных эпид.анамнеза.

3. Дифференцируют с вирусными гастроэнтеритами, сальмонеллезом, вирусными диареями, эшерихиозами, ПТИ, отравлениями ядовитыми грибами (бледная поганка, мухоморы), химическими ядами (препараты мышьяка).

4. ОАК, ОАМ, электролиты крови и КЩС, исследование кала, рвотных масс на V. Cholerae (бак. посевы), серология.

5. Обязательная госпитализация больного в инфекционный стационар, постельный режим, диета №4, этиотропная терапия: доксициклин 0,1х2 раза в сутки 5 дней, патогенетическая терапия: оральная регидратация глюкозосолевыми растворами (оралит, глюкосолан, цитроглюкосолан, регидрон) в 2 этапа – 1 этап (4 часа) вводим объем дефицита (4-6% от массы тела), на 2 этапе идет восполнение текущих патологических потерь.

6. Выписка после клинического выздоровления и 3-х отрицательных результатов бакпосева кала, взятых через 2 дня после отмены антибиотиков на протяжении 3-х дней подряд, и однократного исследования желчи (порции В и С). Декретированные лица, а также лица с хроническими заболеваниями печени и желчевыводящих путей – 5-ти кратное исследование на протяжении 5-ти дней подряд (кал) и однократное исследование желчи.

7. Эпидемиология: антропоноз, источник – больной и носитель. Механизм фекально-оральный, пути водный, пищевой и контактно-бытовой. Повышение заболеваемости в летне-осенний период, восприимчивость высокая, особенно подвержены люди со сниженной кислотностью желудочного сока. Иммунитет стойкий видоспецифический антитоксический.

8. Секреторная диарея. Холерные вибрионы проникают в просвет тонкого кишечника, адгезируются на поверхности энтероцитов, выделяют экзотоксин (холероген). На поверхности энтероцитов холероген связывается с рецепторами и активирует аденилатциклазу, которая запускает механизмы усиления активной секреции воды и электролитов в просвет кишечника. Развивается изотоническая дегидратация.

9. Растворы для парентеральной регидратации: трисоль, квартасоль, хлосоль, лактасоль, раствор Рингера.

10. Профилактика: комплекс мероприятий по охране источников водоснабжения, контроль за соблюдением санитарно-гигиенических норм на предприятиях пищевой и молочной промышленности, объектах торговли, общественного питания, бактериологический контроль за лицами, работающими в сфере общественного питания, персоналом детских и лечебных учреждений и других декретированных лиц. Противоэпидемические мероприятия в очаге: карантин на 5 дней, обследование всех контактных (1 бак.посев), контактные с дисфункцией кишечника госпитализируются, текущая и заключительная дезинфекция.