Эталон №169

1. Ветряная оспа, тяжелой степени тяжести.

2. Ветряная оспа и опоясывающий лишай обусловлены одним и тем же вирусом, относящимся к семейству вирусов герпеса, обладает общими для этого семейства свойствами. Содержит ДНК, размеры нуклеокапсида 150-200 нм. Ветряная оспа относится к антропонозам. Единственным резервуаром инфекции является человек. Болезнь чрезвычайно контагиозная. Передается воздушно-капельным путем. Заболевание переносят преимущественно в детском возрасте. Больные ветряной оспой могут стать источником инфекции за 48 ч до появления сыпи и сохраняют эту способность до подсыхания корок. Заболеваемость повышается в холодное время года.

3. Источник – ребенок в коммунальной квартире.

4. Ветряная оспа и опоясывающий лишай.

5. дифференцировать заболевание с натуральной оспой. Дифференцировать необходимо от везикулезного риккетсиоза, который встречается редко и лишь в определенных районах. Характерно появление первичного аффекта в месте ворот инфекции, генерализованной лимфаденопатии, что не характерно для ветряной оспы. С герпетической сыпью и высыпаниями при опоясывающем лишае дифференцирование также не представляет трудностей по характеру сыпи (группа тесно расположенных мелких пузырьков на общем воспалительном основании). Иногда сходные элементы появляются в результате укусов блох и других насекомых, но в этих случаях нет общих проявлений, сыпь однотипная, кроме сыпи на коже при ветряной оспе появляется и энантема.

6. Присоединение вторичной бактериальной флоры – нагноение.

7. ОАМ, к специфическим лабораторным методам прибегать обычно нет необходимости. Из специфических методов наиболее надежным подтверждением диагноза является выделение вируса в культуре тканей, а также по 4-кратному нарастанию титра специфических антител.

8. Ацикловир 0,8×5р/день, антибактериальные пр-ты (н-р пенициллин, цефалоспорины 3 поколения), потивовоспалительные пр-ты (найз, ортофен), антигистаминные пр-ты (супрастин, кистин, цитрин), иммуномодуляторы (циклоферон, амиксин, неовир), дезинтоксикационная терапия, место обрабатывать высыпания р-ром бриллиантовой зелени, фукарцином.

9. Ганцикловир,фамвир, валтрекс (противовирусные пр-ты).

10. Да, т.к. больные ветряной оспой могут стать источником инфекции за 48 ч до появления сыпи и сохраняют эту способность до подсыхания корок.

Эталон №170

1. Брюшной тиф, типичная форма, тяжелая степень тяжести, ИТШ-II, тифозный статус.

2. Диагноз поставлен на основании данных эпиданамнеза (за 2 недели до болезни возвратился из круиза по Волге), постепенное начало заболевания с повышения температуры до субфебрильных цифр, головной боли. В дальнейшем состояние ухудшилось, температура поднялась до фебрильных значений, усилилась головная боль, появилась бессонница. Объективные данные: адинамичен, заторможен, на вопросы отвечает односложно с задержкой, выраженный негативизм, периодически впадает в прострацию, плохо ориентируется в месте и во времени, температура снизилась, акроцианоз, утолщенный обложенный язык, снижение АД, учащение и дикротия пульса, (+) симптом Падалки, гепатоспленомегалия, снижение диуреза, задержка стула.

3. Дифференциальный диагноз нужно проводить с паратифами, гриппом, с сыпным тифом, тифоидной формой сальмонеллеза, сепсисом, туберкулезом, иерсиниозом, болезнью Брилля.

4. План обследования: общий анализ мочи, посев крови на 1-2 неделе, на 2-3 неделе - мочи, посев кала, реакция Видаля, РНГА в парных сыворотках.

5. План лечения: постельный режим до 10 дня нормальной температуры, диета №4, этиотропная терапия: ципрофлоксацин по 0,5 г - 2 р/день, или препараты группы цефалоспоринов 3 поколения (цефтриаксон по 2 г/сут), весь лихорадочный период + 10 дней нормальной температуры. Патогенетическая терапия: кортикостероиды (10 мг/кг), инфузионная терапия – (коллоиды/кристаллоиды = 1/3) инфукол 20 мл/кг/час за 1 час, 2-3 час – раствор Рингера 10 мл/кг/час, следующие 6-8 часов скорость инфузии в режиме нормогидратации, и далее да конца суток – в режиме ограничения (2/3-1/2 от скорости нормогидратации). Со 2 суток объем инфузии определяется исходя из физпотребности с учетом перорального потребления. Если через 1 час от начала инфузионной терапии АД не повышается (рефрактерный шок) – дофамин 2-8 мкг/кг/мин. Коррекция гемостаза: гепарин, дицинон, СЗП. Ингибиторы протеолиза. Оксибутират натрия 100 мг/кг/сут.

6. Стадии морфологических изменений лимфоидного аппората тонкого кишечника: 1 – мозговидное набухание; 2 – некроз; 3 – отторжение некроза, образование язв; 4 – образование чистых язв; 5 – заживление язв.

7. Не ранее 21 дня нормальной температуры, клиническое выздоровление, 3-хкратный отрицательный посев кала, мочи на 13,15,17 дни нормальной температуры, 1 отрицательный посев желчи на 14-16 дни апирексии.

8. Бледные кожные покровы; розеолезная сыпь, появляется на 8-10 день, скудная, на коже живота и нижней боковой поверхности груди, подсыпание, держится 3-4 дня, разрешается с непродолжительной пигментацией и слабым шелушением.

9. Типы температурных кривых при брюшном тифе: 1) трапециевидная (Вундерлиха), 2) волнообразная (Боткина), 3) интермиттирующая или септическая (Кильдюшевского), 4) неправильный – при «современном» брюшном тифе.

10. Диспансерное наблюдение лицам, не относящимся к декретированным группам, проводится 3 месяца – измерение температуры 1 раз в неделю первый месяц, затем один раз в две недели, через 3 месяца – бак. посевы кала, мочи, желчи. Декретированные лица – постоянный учет в СЭС, в течение 1 месяца не допускаются к основной работе, затем исследуют мочу и кал 5-ти кратно. Если продолжают выделять переводят на другую работу. Через 3 месяца вновь обследуют: кал и моча 5-ти кратно и 1 раз желчь. При отрицательных результатах допускаются к работе, но наблюдаются в течении 2 лет (ежемесячно контроль бак. анализов в течение 3 месяцев, затем ежеквартально). Через 2 года РПГА, если положительна, то проводят исследование кала и мочи 5-ти кратно и 1 раз желчь, если отрицательна – то постоянное наблюдение в СЭС и ежегодное 2-хкратное бак.исследование мочи и кала. Если декретированные лица через месяц после выписки не выделяют возбудителя, они допускаются к работе, но на протяжении последующих 2 месяцев ежемесячно исследуют мочу и кал, к 3 месяцу 1 раз желчь. В случае отсутствия повторных высевов эти лица обследуются в течение 2 лет ежеквартально (кал и моча однократно) и далее по схеме, описанной выше. Если при любом из обследований, проведенных по истечении 3 месяцев после выздоровления хотя бы 1 раз высев возбудителя – перевод на другую работу.