Эталон № 166

1. Чума, бубонная форма, тяжелой степени тяжести.

2. Диф. диагноз проводится с бубонной формой туляремии.

3. Локализованные варианты и генерализованные варианты течения инфекции.

4. Выделение возбудителя из клинических проб и 4-кратное нарастание титра антител в сыворотке крови.

5. Врач не учел эпид.анамнез пациента. Госпитализация контактных.

6. Комплексное применение антибактериальных (стрептомицин, аминогликозиды, тетрациклины и др.), патогенетических и симптоматических средств.

7. Генерализация процесса, вскрытие бубонов, присоединение вторичной инфекции.

8. При современно начатом лечении – благоприятный.

9. Род иерсиний.

10. Наблюдение в течение 3 месяцев.

Эталон №167

1. Диагноз: Омская геморрагическая лихорадка, период разгара, тяжелое течение. Острый бронхит. Осложнение: желудочно-кишечное кровотечение.

2. Обоснование диагноза: острое начало, эпид.анамнез, клинико-лабораторные изменения.

3. Дифференциальный диагноз: с ГЛПС, с крымской геморрагической лихорадкой, с лептоспирозом.

4. Б/х: билирубин(прямой, непрямой) – в пределах нормы; АСТ, АЛТ – незначительный синдром цитолиза; протромбин – снижен или норма; время кровотечения – снижено.

Серологические реакции: непрямая реакция иммунофлюоресценции, РСК. Рентгенография грудной клетки для исключения пневмонии, УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, кал на скрытую кровь. В ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, повышение СОЭ.

5. Лечение: строгий режим постельный, холод на живот.

Этиотропная терапия: рибавирин 0,2 - 5 раз в день в течение 10 дней;

Патогенетическая терапия: инфузионная терапия, препараты, улучшающие микроциркуляцию (эуфиллин в/в, трентал), дицинон + викасол – под контролем свертывающей системы крови, аскорбиновая кислота.

Десенсибилизирующая терапия: супрастин.

Симптоматическая терапия: отхаркивающие препараты, жаропонижающие средства.

6. Трансмиссивный, контактный (п ри промысле ондатры), аспирационный(при авариях в лаборатории).

7. Непосредственное повреждение вирусом эндотелия стенок мелких сосудов – повышение проницаемости – кровоизлияние.

8. Прогноз серьёзный, при продолжающемся кровотечении возможен летальный исход.

9. Профилактика неспецифическая – борьба с клещами, применение средств, отпугивающих клещей.

Эталон №168

1. Инфекционный мононуклеоз, типичная форма, тяжелой степени тяжести.

Обоснование: острое начало, синдромы: интоксикационный, катаральный, гепатолиенальный, желтухи, экзантемы, полилимфоаденопатии.

2. ОАК, ОАМ, б/х крови (билирубин, ферменты), мазок на BL, флору и чувствительность к антибиотикам со слизистой ротоглотки, маркеры вирусных гепатитов.

3. Умеренный лейкоцитоз, относительная нейтропения, увеличение лимфоцитов и моноцитов, атипичные мононуклеары, повышение СОЭ.

4. ИФА с вирусом Эпштейн-Барр.

5. Лечение: т.к. ангина – цефтриаксон 1г.- 2 р в день в/м или сумамед 500 мг 2р в день 5 дней (ампициллин отменить),

• десенсибилизирующие препараты (супрастин по 1 таб. 3 р. в день); при получении результатов лабораторного обследования - решение вопроса о назначении ГКС.

• дезинтоксикационная терапия (коллоиды, кристаллоиды);

• рибоксин, вит А, Е.

• симптоматические препараты (жаропонижающие);

• общеукрепляющее (витамин С);

• полоскание ротоглотки (мирамистин), жаропонижающие.

6. Вирусный гепатит, ангина, дифтерия, аденовирусная инфекция, йерсиниоз.

7. Прием ампициллина, который противопоказан при инфекционном мононуклеозе.

8. Заболевание передается воздушно-капельным путем. Возможно, больной посещал какое-либо общественное место с большой скученностью людей, где имелся контакт с больным.

9. Патогенез: I ф. - внедрение (через слизистую ротоглотки); II ф. - лимфогенный занос возбудителя в регионарные лимфоузлы и их гиперплазия; III ф. - вирусемия с диссеминацией возбудителя и реакцией лимфоидной ткани; IV ф. - органных поражений; V ф. – выздоровление.

10. Возбудитель, вирус Эпштейн-Барр, относится к ДНК-содержащим вирусам (лимфопролиферативным) семейства Herpesviridae. Особенность его заключается в том, что он реплицируется в В-лимфоцитах, не вызывая их лизис. Возможно ЦМВ, вирус ВИЧ. Осложнения: отиты, паратонзиллиты, синуситы, пневмония, неврит, миокардит, острая печеночная недостаточность.