Эталон №164

1. Герпетическая инфекция, генерализованная форма, герпетический менингит, тяжелой степени тяжести.

2. Тяжесть обусловлена поражением ЦНС, развитием менингита.

3. Заболевание вызвано ВПГ.

4. В первой фазе патогенеза вирус внедряется в клетки эпителия, где происходит его размножение. Во второй фазе патогенеза ВПГ проникает в чувствительные нервные окончания и по центростремительным нервным волокнам в паравертебральные ганглии. В ядрах нейронов происходит репликация вируса. По эфферентным нервным волокнам вирус вновь достигает кожи и слизистых оболочек, где распространяется с появлением новых высыпаний. Может произойти лимфогенная и гематогенная диссеминация возбудителя. ВПГ обнаруживается на эритроцитах, тромбоцитах, лимфоцитах, изменяет хромосомный аппарат и функциональную активность последних. ВПГ обладает цитопатическим действием – он разрушают клетки, в которых размножается. В третьей фазе патогенеза (2-4 недели после заражения) при нормальном иммунном ответе происходит разрешение первичного заболевания и элиминация ВПГ из тканей и органов. Однако в паравертебральных ганглиях возбудитель в латентном состоянии сохраняется в течение всей жизни человека. В четвертой фазе патогенеза происходит реактивация размножения ВПГ и его перемещение по нервным волокнам к месту первичного вхождения (воротам инфекции) с рецидивом специфического инфекционно-воспали­тельного процесса и возможной диссеминацией инфекции.

5. Источником герпетической инфекции являются люди, инфицированные ВПГ как при манифестной, так и при латентной инфекции (вирусоносители). Механизм передачи герпетической инфекции: перкутанный, вертикальный (от матери к плоду), аэрозольный.

6. Противовирусные (ацикловир, валтрекс, фамвир), инфузионная теапия (75% от физ. Потребности), мочегонная терапия (лазикс, маннитол), ГКС, иммуномодуляторы (циклоферон, неовир, амиксин). Местное лечение высыпанияй - р-ром бриллиантовой зелени, фукарцином. В ротовой полости: р-р трипсина, далее масляным р-ром вит А, Эпиген-спрей, иммудон.

7. Валацикловир (валтрекс) В организме человека валацикловир быстро и почти полностью превращается в ацикловир и валин под действием фермента валацикловиргидрогиназы. Для лечения инфекций, вызванных ВПГ у взрослых, рекомендуется принимать валтрекс по 500 мг 2 раза в день. При рецидивах лечение продолжают в течение 5-ти дней. Из группы интерферонов и их индукторов для лечения рецидивирующей герпетической инфекции наиболее часто мы используем виферон, лейкинферон, неовир и амиксин.

8. В ОАК: лейкоцитоз, повышенное СОЭ, в ликворе признаки серозного менингита (высокое внутричерепное давление, лимфоцитарный плеоцитоз, повышен белок).

9. С менингитами серозными и гнойными.

10. Специфической профилактики нет.

Эталон № 165

1. Туляремия, генерализованная форма, тяжёлое течение. Правосторонняя нижнедолевая пневмония. ДН2.

2. Основанием для предположительного диагноза «туляремия» послужили:

- данные эпиданамнеза (проживание в эндемичной по местности, характер хозяйственной деятельности больной);

- длительное течение заболевания, начавшегося с респираторного синдрома, предполагающего аспирационный путь заражения;

- типичный внешний вид больной (одутловатость и гиперемия лица, шеи, бледный носогубный треугольник, инъекция сосудов склер);

- физикальные данные, свидетельствующие о пневмонии, признаках генерализованной инфекции (гепатолиенальный синдром), сенсибилизации организма (пятнисто-папулезная сыпь, сгруппированная в виде носков и перчаток);

- отсутствие эффекта от проводимой терапии макролидами и полусин­тетическими пенициллинами;

- гемограмма (лейкопения, относительный лимфомоноцитоз).

3. Типичными рентгенологическими признаками поражения органов дыхания при туляремии является увеличение прикорневых, паратрахеальных, медиастинальных лимфатических узлов. Ранним рентгенологическими признаком является усиление лёгочного рисунка за счёт формирования периваскулярных и перибронхиальных инфильтратов.

4. Дифференциальную диагностику следует проводить с другими инфекционными заболеваниями, протекающими со специфическими пневмониями, сопровождаемыми поражением лимфатических узлов легких, средостения, с возможными признаками лимфогематогенной генерализации (туберкулез, Ку-лихорадка, листериоз).

5. Возможно развитие осложнений (специфических - вторичная пневмония, образование каверн, менингоэнцефалит, неспецифических), смерть больного.

6. Лечение: антибактериальная терапия (стрептомицин, тетрациклин, аминогликозиды), дезинтоксикационная терапия, патогенетическая, симптоматическая терапия.

7. Профилактика включает контроль за природными очагами туляремии. При трансмиссивных вспышках – запрещение посещение мест, где возможно произошло заражение, применение инсектицидов, применение индивидуальных средств защиты. При водной вспышке – не использовать некипяченую воду и др.

8. Специфическая вакцинация проводится по эпидемическим показаниям живой туляремийной вакциной. Вакцина вводится накожно однократно.

9. Биологический, серологический, аллергологический методы.

10. Многие виды теплокровных диких (в основном, грызуны) и домашних животных.